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跪求带状疱疹后遗症患者的治疗方法!!!
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我的姥姥在08年得了带状疱疹，现在表面上看上去好了，但疼痛难忍,希望得到有效的根治治疗。跪求 [ Last edited by madchs on 2009-8-23 at 21:00 ] |
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sunmin0219
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2楼2009-03-27 21:44:04
drdyjun
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drdyjun
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5楼2009-03-28 15:56:33
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1．神经妥乐平 是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。 2．B族维生素 常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。 3．抗抑郁药 带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。 4．吩噻嗪类药物 具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。 5．镇痛药 常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可试用多瑞吉。 6．糖皮质激素 疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。 7．其他 苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病药哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。 祝老人家早日康复！ |
6楼2009-03-28 16:51:22
peng99mm
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PHN的治疗方法主要有药物治疗、物理疗法、手术治疗、神经阻滞及针刀、针灸治疗、神经毁损和心理治疗。但其疗效欠佳且副作用较大。 药物治疗: (1)抗抑郁药物：一方面可以缓解PHN伴发的抑郁症状，另一方面其本身也有镇痛效应。临床用于疼痛治疗的抗抑郁药主要有三环类抗抑郁药(TCAD)、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、非选择性5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)和单胺氧化酶抑制剂(MAOI)四类。 (2)抗癫痫药：在PHN及其它神经源性疼痛治疗中常视为一线药物，其主要作用在于通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入。最常用的药物为乙内酞腮类的卡马西平，其它药物有苯妥英钠、丙戊酸钠、GABA受体激动剂类。最近资料表明加巴喷丁能够相当有效地控制包括PHN在内的神经源性疼痛，疗效优于抗抑郁药和其他抗癫痫药，并被推荐作为治疗PHN的第一线药物。 (3)麻醉性镇痛药物：可通过激动中枢阿片样受体，选择性地消除或缓解各种疼痛。 (4)非麻醉性镇痛药物 ①曲马多为弱效阿片受体激动剂，可明显减轻神经源性疼痛，②生物碱类药物：乌头生物碱为中药乌头的镇痛有效成分，制剂有太舒特及高乌甲素。辣椒碱也称辣椒辣素，局部应用能破坏感觉神经末梢而起到止痛作用。 (5)神经营养药 这类药物包括VitB1 、VitB12、弥可保等。VitB1;保证糖代谢正常维持神经组织所需的能量。VitB12:可以保持中枢和周围有鞘神经纤维的完整性。弥可保主要成分甲钴胺是治疗神经病变的一种有效的药物，能促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，提高蛋氨酸合成酶的活性，促进髓鞘磷脂酞胆碱的合成，从而促进髓鞘的形成。所以该类药物有助修复受损的周围神经，这类药物与其他药物联合应用，增强疗效。张弘等[5]采用皮下注射维亚利止痛液(VitB1 、VitB12、亚甲蓝、利多卡因按4:4:1:2配置治疗PHN，注射部位取疼痛相应节段的神经根或神经干以及疼痛区域的皮下，每次注射20-5Oml，共治疗4次，每周治疗2次，疼痛顽固的患者也可注射5、6次，注射后配合红外线照射。经过4次治疗，200例患者有139例疼痛完全缓解，37例疼痛部分缓解，15例疼痛轻度缓解，11例无效，总有效率为94.5%。 (6)糖皮质激素 郑爱群[6]用曲安奈德注射液20-40mg，VitB12:注射液0.5mg稀释于2%利多卡因注射液3～10ml制成封闭液，应用封闭疗法治疗PHN，每天治疗1次，3天为1疗程。对照组用2%利多卡因注射液3-10ml封闭治疗，结果显示在疼痛减轻和睡眠改善的速度上，治疗组均优于对照组。 (7)局部外涂药物 非甾体抗炎药阿司匹林、前列腺素El等可溶于不同基质中如氯仿、凡士林或其他溶媒中，对缓解PHN有一定的疗效，但某些溶剂对皮肤有一定的刺激性，因此上述抗炎药在临床应用有一定的局限性。辣椒素为天然植物碱，从刺激性的红辣椒中提取，目前己广泛应用于疼痛、瘙痒以及炎症性疾病的局部治疗，其作用机制为使神经末梢中P物质或其他神经递质贮存耗竭，从而减少或消除从周围神经到高级中枢疼痛刺激的传递。王洪兵等[7]自行配制20%的辣椒酊，用于涂抹PHN患者局部皮肤，每日涂4次，经过8周治疗， 35例入选患者治愈29例，显效4例，无效2例，总有效率91.4%。谭建强[8]等将复方辣椒素贴片剪成疼痛面积相应大小，贴于患处治疗PHN，12小时更换1次，2周为1疗程。结果经治疗后，PHN患者睡眠、疼痛视觉评分均有明显改善。 物理疗法  1)光疗法常用的是超激光疗法。方法:选择扳击点、敏感点、肋间神经的神经根等部位照射，每次15～30分钟，每天1次，7天为一疗程。李全通[9]用二氧化碳激光散焦照射PHN20例，结果治愈12例，显效4例，进步2例，无效2例，有效率90%，见效时间最短6天，最长12天，未见皮肤损伤及其他副作用。其它的光疗法还可用可见光疗法、红外线、紫外线。高福寅[10]等用神经阻滞加超激光照射治疗PHN14例取得满意的效果。樊天慧等[11]用通心络胶囊合超激光治疗老年PHN，通过临床试验，结果治疗组的疗效明显优于用弥可保加消炎痛的对照组。(2)电疗法：SSP疗法是silverspikepointtherapy的简称，叫“点刺激镇痛疗法”是通过特殊的棘状镀银电将特殊的低周波电流输入到治疗点，以治疗疼痛病的一种方法。方法有扳击点治疗，穴位治疗，节段分布区治疗，对侧相应皮区治疗等。其它物理治疗方法其它物理疗法尚包括超声波疗法，磁疗法、蜡疗法等，均可根据实际情况适当选择应用，并依照治疗反应调整。李继华[12]采用高电位全身治疗加脉冲短波和脉冲电磁分别置于病变部位对应的脊髓或神经节的体表投影区局部治疗60例PHN的患者，治疗12-20次，全部有效。 手术治疗:对久治不愈、非手术治疗无效的顽固性疼痛患者，可考虑手术治疗。手术方式可选择硬脊膜下腔脊髓后根毁损，后根切断术，开放性脊髓前外侧束切断术，扣带回切断术等治疗。对以顽固性灼痛为特点的PHN还可做交感干神经节毁损治疗。 神经阻滞及针刀治疗:神经阻滞是治疗PHN的有效方法，在给予药物疗法的同时即应进行病变部位的神经阻滞治疗，以迅速缓解疼痛。 神经毁损是治疗PHN最为直接有效的方法。其适应证尚缺乏明确的界定。 心理疗法:由于PHN病史较长，疼痛剧烈，生活质量极其低下，因此对心理的影响非常突出，抑郁症成为PHN患者一显著的特点，因此对其的心理治疗要给予高度的重视， 其它可选择应用的方法还有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法。 HarkeH[13]等报道了用脊髓电刺激的办法治疗，结果28例PHN患者中有23例得到明显缓解和治愈;4例疱疹急性期患者症状均不同程度的改善，提示脊髓电刺激是治疗疱疹相关疼痛的有效方法之一。最近国外有报道应用肉毒素治疗PHN,其疗效肯定。Liu[14]等报道在临床上给PHN的患者行肉毒毒素注射，该患者为82岁男性、合并有高血压、糖尿病、消化道溃疡、肾功能不全、充血性心衰等多种内科疾病，给予加巴喷丁、卡马西平、三环类抗抑郁药等缓解不明显。增加加巴喷丁、卡马西平、三环类抗抑郁药右美沙芬及口服吗啡药的剂量，患者疼痛VAS评分从10减到4，但是出现明显的谵妄，所以调整治疗方案，硬膜外给予芬太尼、布比卡因镇痛治疗，但疼痛缓解仍不明显。随后给予肉毒毒素治疗，在疱疹的皮损处皮下分4个点呈扇形注射肉毒素注射液100U，2日后发现患者VAS疼痛评分由10降为1，疼痛缓解持续52日后又有所反复，辅以阿米替林和加巴喷丁口服患者疼痛可以忍受，疼痛评分为3-4，持续9个月以上。苏小虎等[15]报道29例PHN患者接受BTX-A注射后症状改善，疼痛程度减轻，疗效至少可维持8周。由此推测皮内注射BTX-A可能是治疗PHN的有效手段。 肉毒素是厌氧菌梭菌属肉毒杆菌释放的一种外毒素,共有8个血清型(A、B、C1、C2、D、E、F、G) ，各型肉毒素在细胞内的作用机制相似。研究较多的是A、B两种亚型,A型活性强、作用时间长,临床应用以A型为主。BTX-A 结合于突触前神经末梢,通过胞饮作用进入细胞与其中相关蛋白质结合抑制突触小泡中乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头信号传递。这一作用使其用于治疗许多与肌肉痉挛相关的疾病,如麻痹性斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛和颈部张力失常等。最近研究发现BTX-A除了抑制突触小泡中乙酰胆碱的释放外,对其它神经递质释放,包括谷氨酸、P物质等[ 16～17 ]也有一定的影响;而且还发现,皮下注射肉毒素可以减轻辣椒素诱发的痛觉超敏现象,推测肉毒素可能是通过对痛觉感受器的影响发挥作用 。[18]最新研究显示，BTX-A对偏头痛、三叉神经痛、糖尿病性神经痛和带状疱疹后神经痛等也有较好的疗效。 |
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