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【转帖】中医师应该首先是医师才是中医师
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写给写给陈部长的一封信:具有规定学历的中医师应该首先是医师才是中医师（修定版）（转帖之于丁香园） 作者:HJB8987964 1．具有规定学历的中医师诞生的历史原因 1949年10月1日，毛主席在首都北京的天安门城楼上宣布中华人民共和国的成立。当时中国缺乏医师,也缺乏药品,更缺乏对劳动人民的医疗保障.在战後初期，平均寿命不到35岁，婴儿死亡率高。医疗卫生从业人员总数少的可怜，无力解决当时人民群众大量的健康问题。怎么办?新Zhengfu的政策是,一,让少数受过规范化训练的西医师去培训草医,传统中医师(中学西);二,让一些现代医师去就地取材,"挖掘祖国医学的伟大宝库",于是有了"西学中",和现代的中医学院,成立中医学院的初衷就是培养一批能"挖掘祖国医学的伟大宝库"的现代医师,以弥补国家药物的不足;三,可是即使是这样,医师数量还是不够.怎么办呢?于是有了赤脚医师制度.让有点文化的知识青年,也能够去当医师。 这套体制有其弊端,但是,至少当时解决了很大的问题. 1949年之後中国人民在健康状况方面的改善在世界范围内有目共睹：很多流行性疾病，如天花、霍乱、性病等得到较彻底的消除，而寄生虫病如血吸虫病和疟疾等得到了大幅度的削减。平均寿命从1949年左右的35岁增加到了80年代早期的70岁。出生婴儿死亡率也从1950年估计的约千分之二百五十减少到1981年的低於千分之五十。1980年，中国的平均寿命高於很多收入水准比中国高的国家。 世界卫生组织有感于这套体制的成就，在1978年召开的、着名的阿马阿塔（Alma Ata）会议上，将中国的医疗卫生体制推崇为世界范围内基层卫生 推动计划的模范（Jamision et al. 1984; Yang et al. 1991; Chen et al. 1993; White 1998）。 但是这套体制也有后遗症,比如现在的中医问题.依前所述,成立中医学院的初衷就是培养一批能"挖掘祖国医学的伟大宝库"的现代医师.所以,与国外不同在于.中国的中医学院培养的并不是传统医学的医师,而是了解"传统医学"的现代医师.所以现在中国的中医学院,全部是西化的.现在中国的中医药大学,从上海,到广东,这些大学的老师(那些硕士,博士),这些大学的附院都是西化的,根本就不存在只教授纯中医的学校,也没有纯中医的教学基地.他们的步伐也紧跟西医院校,西医院校开设硕士,博士课程,他们也开,西医院校搞七年制,八年制教学,他们也搞,西医院校设康复医学专业,他们也设,教材上,现在也倾向于用国外的医学原版教材(双语教学). 可见现在的乱象是有根源的,那么怎么改变这种现状?一,是将这些学校都改成西医学校,可是,阻力很大,国家也需要中医学院保持"中医特色";二,将这些学校都改成纯中医学校,可是培养一批能"挖掘祖国医学的伟大宝库"的现代医师本来就是中医学院的传统,现在的中医学院也没有只搞纯中医的教学医院,和师资;三,维持现在不清不楚的现状,模糊中医医师和西医医师的界限,中医可以开西药,西医可以用针灸.好像,现在国家,就是这样做的. 2．中医与现代医学的关系 《灵枢•痈疽篇》，云：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。”《外科正宗•脱疽论第十八脱疽治验》载：“用软绢条尺许，缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧扎之。庶不通血络，次用利刃放准，依节切下。将手随浸甘草温汤中片时，其血不大多，其疼亦不大甚……将患指导至本节缝中，将患指徐顺取下。"《千金要方》载：“尿在脬中为屈，僻津液不通，以生葱叶小内(纳)阴茎中，深三寸，用口吹令脬胀，滓液大通便愈。” 《外科正宗•救自刎断喉法》载：“初刎之时，气未绝，身未冷，急用丝线缝合切口，待患者气从口鼻通出。” 这些是截肢术,导尿术,气管吻合术的雏型,现代外科缝合术其实是传统丝线缝合术的升级换代版. 可是现在,当执业中医师,作截肢术,导尿术,气管吻合术时,却有一些业内人士和医政管理人员认为他们背离了传统医学,不再从事中医,而是西医,这是不可取的. 中医,西医之分是很难区别的,如果说要以中医经典理论能解释才算中医,也是不对的.比如某些有效的民间验方,其实是经验医学的产物,是没有中医经典理论支撑的.一些非常重要的中医经典如东晋葛洪《肘后备急方》,对《黄帝内经》的一些看法提出异议,完全没有中医的思辨色彩.《肘后备急方》提出的许多重要的原则,比如对天花,结核病等传染病的防治原则,现代医学仍在遵循. 可是现在的问题是,西医一遵循,一将它们升级换代,一些业内人士和医政管理人员就认为这些不再是中医,中医不再能从事了,这是很危险的做法. 因为现代医学一直在下大力研究传统医学中有效的东西,每年都会投入巨资研究这一领域,并且在血液病，传染病等方向取得了确切的成果,如果这些发源于中医的成果出来后,中医自己不能再用，对于中医的发展而言会是很大的阻碍。 3．纯中医的危害 纯中医的危害在于，他们对于现代疾病的病谱掌握得不完全，同时又对大多数疾病的循征治疗指南和危急重症的抢救方案不了解。所以如果作为社区门诊医师，他们不能善任如下对于门诊医师的基本要求：1. 诊断和治疗临床常见病； 2. 提供个人健康评估与保健服务； 3. 及时转诊重大疾病患者。如果作为住院医师他们也不能胜任一名住院医师的职责，因为无论门诊还是病区都会涉及到大量全面的现代医学知识，如果只懂得纯中医的知识是远远不够的。 以最具有中医的特色的针灸科为例。腰痛病人是针灸科的常见病种，也是针灸（含小针刀，推拿等中医疗法）疗效确凿的病种。但是如果是一名纯中医医师接诊腰痛患者，由于他的知识储备不足，他并不了解腰痛的中尚有急性髓核突出,强直性脊柱炎,椎体骨髓炎,椎间盘间隙感染,恶性肿瘤.......等众多分类，所以如果由纯中医医师首诊患者，他们很可能会作出贻误病情的治疗, 以至于造成悲剧。（注：为什么现代中医必须精通西医） 所以即使是在最具中医特色的针灸科由没有受过现代医学训练的纯中医接诊患者也是不恰当的。 4．具有规定学历的中医师应该首先是医师，然后才是中医师 所谓的中西医的区别是有的,但是在医师这儿是不应该有的,因为作为一个医师他首要的职责是给予患者最恰当,最接近于减轻患者痛苦，同时又相对安全的方案. 这也正是整合医学存在的必要所在：因为受过规范的现代医学培训,所以具有规定学历的中医师能避免纯中医所带来的误诊,又因他们了解中医学,同时又能挖掘出传统医学的闪光之处. 所以对具有规定学历的中医师的定位应回归到首先是医师，然后才是中医师的道路上来. 5．现代中医师的教育及资格准入 应该明确，具有规定学历的中医师的定位与师承和具有一技之长的中医不同。他们是能"挖掘祖国医学的伟大宝库"的现代医师，而不是以“传统医学”为业的医师。 这一点很重要，可以理顺对具有规定学历的中医师的教育思路，现在中医五年制本科学现代医学的时间基本上是三年左右，中医七年制本科及中医硕士现代医学的时间则大概相当于西医临床医学五年制本科的水平。 他们是中国现代医学的一支生力军，其水平比建国初期培养出的西医赤脚医师，中专，大专医师要高很多，如果不让他们准入到“临床医学”中去，那么就会造成对医学人才的巨大浪费，同时这也是对中国医学资源及教育资源的浪费。 建议改革中医系或中医类大学中医本科的年制，一概由五年制改为七年制以上。其医学课程在中医学的基础上与西医类五年制学校完全同步。毕业后可以考临床执业医师。这也是台湾同胞的做法。在台湾，中国医科大学中医学系的七年制学生毕业后可以去考临床类也能去考中医类执医。准许改革前的中医学本科及以上学历者去考西医临床医学的执业医师，让他们能通过学习转到现代医学体系中来。 同时要补充的是，中医学类院校，虽然其医学课程与西医类五年制学校完全同步，但仍有存在的必要。因为纯西医学校毕业的学生,由于思维惯性,毕业后很难再接受中医了.而中医药类学,既给予了学生现代医学的完整的学习,训练,又让他们从一开始就了解传统医学.所以他们才能成为更好的整合医学医师.这也是中医药类大学存在的价值所在. 6．中西医该怎么样并重 在现行制度下，中医，中西医执业医师不能在综合医院，民营医院的临床科室注册，即使是西学中的医师，他们在拿到了中西医结合执照后也不能将证书注册在临床科室中，所以中西医并重在临床科室成为了一句空话。 像美国一样，准许现代医学的执业医师，通过中医类别的考试，从而在临床中加上中医疗法，这才是比较成熟可行的办法。 |
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