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ywqxxy至尊木虫 (文坛精英)
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健康女性 靓丽如花
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健康女性 靓丽如花 专家会诊女性常见病症 编者按： 还有两天“三八妇女节”就到了。这期的文章是专为女性而做的。 半边天——中国妇女的代名词。在今天，妇女的健康问题日益凸显，工作学习生活的压力，是导致妇女常见病发病率高、呈年轻化趋势的主要原因之一。如何预防和治疗，本期采访了几位专家，他们从不同侧面会诊了女性的疾病。 “女性健康，家庭幸福”应该成为生活中的主题。 乳腺癌保乳治疗要掌握适应症 军事医学科学院附属医院（北京307医院）乳癌科主任、中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心（CSCO）常务委员江泽飞教授 现在乳腺癌一发现即是晚期的情况很少，就现在的诊疗水平来说，早期发现率可以达到一半以上，这些患者五年十年的生存率可以高达80%、90%，有些患者可以存活到10年、20年，甚至终身治愈。即使有些人到了晚期复发转移阶段，现在也有很好的治疗手段，同样可以用温和的治疗手段使病人的生命得到延长。所以说乳腺癌无论发生在什么阶段，只要抱着科学、正确、人文的理念去治疗，早期可以保乳，后发转移可以治疗，能够保证患者的生活质量以及长期的存活。 江泽飞说，乳腺癌的内科治疗主要是通过药物，在手术前、手术后，以及复发转移后，控制病人的疾病发展，增加手术切除的机会，提高治愈率。其中，化学治疗已经由以往以传统化疗药物烷化剂为主的联合方案发展为现在以蒽环类和紫杉类为主的联合化疗，朝着选择性更好的靶向药物发展；内分泌治疗是利用药物干扰激素的形成，影响激素与受体结合来起到控制肿瘤发展的目的，已经由经典的三苯氧胺发展到芳香化酶抑制剂；生物靶向治疗是通过阻断肿瘤细胞特有的某些恶性基因或受体的过度表达，通过抗体或小分子药物进行的新型治疗，目前已经取得很好的临床疗效。 江泽飞认为，掌握好适应症，保留乳房手术和传统的根治性手术预后没有区别。但是有很多因素制约着保乳手术的成功。 “比如肿块的大小，一般认为完整切除肿块后，还能够满意成型的才适合保乳。肿块离乳头过近不适合保乳，肿块是为多中心病变的不适合保乳。如果在手术当中，切除肿块后，边缘检查多次为阳性，也不适合保乳。另外，有放疗禁忌的也不适合保乳。”江泽飞说。 当然，患者的意愿也很重要，如果患者没有保乳的需求，也不应进行保乳。但是如果有些患者在不适合保乳的情况下强力要求保乳，也可以通过切除肿块和周围组织，保证切除干净的前提下，通过肌肉的填充或者假体填充来达到患者希望保留乳房的愿望。 江泽飞介绍，术后预防复发转移的治疗，医学界一般称之为辅助治疗。“相应来说，在手术前给予药物治疗，治疗有效后再行手术，所以术前的药物治疗我们一般称之为新辅助治疗，包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。” 新辅助治疗可以用于那些受体阳性的患者，如果治疗有效，手术后甚至可以不做化疗，尤其是那些本身就不太适合化疗，或者病情允许可以不做化疗的老年患者，它具有更好的疗效优势和耐受性的优势。 由于新辅助治疗可以验证的疗效，避免了术后的盲目治疗，并且经过新辅助治疗后达到了完全缓解，患者可以改善生存率。所以现在临床上已经有很多的实用经验和体会，也已经取得了很多成功的例子。但新辅助治疗有其严格的适应症，标准的治疗方案，包括药物的选择、剂量和疗程的安排。所以我们不建议随意开展新辅助治疗或者用药物治疗后，并没有严格的观察疗效，就过早地给予手术，因为国际上推荐的新辅助化疗疗程一般都要在4到6个周期，时间一般需要3到4个月。 什么样的治疗属于过度治疗？江泽飞认为，得了乳腺癌，就要手术切除乳房并清扫腋窝淋巴结。对于大多数患者来说,这样的根治手术属于过度治疗，没有意义。目前在个别发达国家,对乳腺癌患者采取保乳治疗率高达70%至80%，而在我国这一比率尚不足20%。切除乳房并清扫腋窝淋巴结可以引发感染、神经和血管损伤、上肢水肿和功能受限等多种并发症。同时，身体外观的缺陷也会给患者带来沉重的心理压力。 好心态女性更能应对心律失常 阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任医师陈柯萍 在相对健康的人群之中，40～50岁女性出现心律失常的情况呈上升状态。陈柯萍说，在这个年龄段中，女性的工作、心理、生活压力都比较重，压力的上升导致出现胸闷、气短、心悸等。同时，心律失常与内分泌调节有关，女性绝经前后，雌激素水平下降，内分泌调节紊乱是造成心律失常的一个因素。心律失常还有可能发生在任何年龄段，随着年龄的增长，其发生率也相应增加，比如六七十岁之后，房颤的发生率会快速上升，尤其是70岁之后，每十个人当中大概有一个人发生房颤。 陈柯萍认为，工作压力和生活压力是出现心律失常非常重要的因素。那些从事压力大、风险大、生活缺乏规律的职业（比如驾驶员、脑力劳动者、中青年科研工作者）的女性，加之精神高度紧张、饮食不规律等因素，更容易导致整个自主神经系统失调，出现心律失常。而这些影响心律失常的因素也会导致高血压、高血脂、高血糖的出现，之后导致冠心病的发生。而冠心病的发生又会使心律失常的发生几率加大。 从日常门诊来看，40岁以上的女性占了门诊心律失常就诊人数的60％～70％。女性容易情绪波动，一旦出现心律失常后较男性更为敏感，症状也比男性更严重，受影响程度要重于男性。 对此，陈柯萍建议：女性首先要调整好心态，很多女性的心理调整能力比较弱，一旦出现心律失常会产生很大的心理压力；另外要尽快到正规医院就诊，而不是随意听信朋友的介绍或各式广告。很多女性患者在迟疑、四处打听的过程中将就医的过程拖得很长、很曲折，事实上这样的做法反而加重了她的心理负担。 另一个需要提起患者和医生注意的问题是：一些健康意识增强却又对相关知识缺乏了解的更年期女性并没有意识到，在这个“特殊时期”激素水平会下降，会出现一些包括心律失常在内的相应表现，容易误以为自己出现了很严重的病变。 在这一点上，基层医生对患者的知识传播很重要。如果医生及早让患者了解到更年期可能出现一系列表现，而不过分夸大心律失常的病理性和严重性，患者在心理上就会有所准备。症状很明显的更年期女性可以服一些调理性的中药，或者在妇科医生指导下使用小剂量的雌激素或其他调节神经的药物，通过这些方法比较平稳地将更年期过度过去，而不至于严重影响自身的工作生活，也不至于频繁到医院就诊，从而浪费了太多的医疗资源。我在门诊经历的情况是，大约有一半患者是不需要反复就诊的。 最后，陈柯萍还提醒更年期女性朋友，心律失常出现在更年期女性中的时间因人而异，如果自身对此过于紧张，有可能更加促使心律失常的发生，从而延长心律失常出现的时间。心律失常中很大一部分是由功能性因素引起的，只要缓解诱因，病情就能得到很大改善。 工作、精神压力大易导致妇科疾病 五洲女子医院妇科主任陈志华 妇科疾病包括妇科炎症和妇科内分泌疾病。其中，妇科炎症是发病率最高的妇科疾病，高发年龄是18～45岁；其次是月经失调，高发年龄段包括青春期和围绝经期，也就是40～50岁之间。 目前妇科炎症的范围比较宽泛，包括由于炎症引起的不孕，以及由于生育期年龄推后，导致排卵功能下降，加之人工流产手术增多，导致子宫内膜受伤害，从而引起不孕症。 陈志华认为，近几年来，职业女性患妇科疾病的数量急剧上升。其中，日益加重的工作压力和生活压力是女性患妇科疾病的一个重要因素。 妇科炎症的感染途径有两个，一个是来自于外部传播，一个是由于自身免疫力机制造成的。人体中每一处都有细菌和病毒，同样在女性的阴道中也存在着大量的菌群。正常状态下，这些微生物在人体中处于寄生状态，但当微生物的数量处于一定范围内时，细菌和人体处于平衡状态。当女性压力过大时，自身免疫力就会降低，控制不住局部病原微生物而任其过量成长，当病原微生物超过一定数量时，就会给女性造成伤害，引起炎症的发生。 陈志华还以女性月经不调为例进行说明，职业女性在工作中的压力感使大脑传导的信号受到影响，从而影响卵巢的功能，进而使卵泡的生长发育失去规律性，导致雌激素、孕激素分泌失去规律，出现月经失调。这是职业女性患内分泌失调疾病的一个典型代表。 陈志华指出，女性患妇科疾病的年龄正出现年轻化趋势。性生活开始年龄提前、性伴侣数量增加等因素都会增加妇科疾病的发生几率。 那么，在饮食和作息上该注意些什么，从而降低妇科疾病的发病率呢？陈志华举例说明，当霉菌性阴道炎患者食用了大量辛辣食物、海鲜、牛羊肉时，这一疾病的复发几率会明显增加。此外，保持每天7～8个小时的睡眠，每天30分钟的运动是非常必要的。人体的健康状态实际上是人和体内微生物保持相对平衡的状态。当休息不够时，人体内免疫力降低，控制不住病原微生物，就会导致疾病的发生。 同时，陈志华还提醒读者朋友，包括细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、支原体或衣原体感染引起的女性生殖器官的炎症等都是容易反复发作的妇科疾病。比如霉菌性阴道炎，由于它和男性有关，容易男女交叉传播，所以容易反复发作。就诊时，医生会针对有些妇科炎症会建议男女同治，来避免反复发作。 刮片检查和TCT检测可早诊早治宫颈癌 北京慈铭健康体检管理有限公司总裁 韩小红博士 患宫颈癌的主要原因是感染了高危型人乳头状瘤病毒，凡是可能引起人乳头状瘤病毒感染的因素都会促使宫颈癌发病。宫颈癌是通过性生活感染的疾病，多性伴侣、性生活开始较早、机体免疫功能低下，卫生条件差及性保健知识缺乏的妇女是发病率较高的人群。 韩小红说，女性宫颈部位感染了人乳头状瘤病毒后，大多数感染者靠自身免疫力可以自然转阴，而如果持续感染就可能会发展成癌前病变。癌前病变经过8～12年可发展成宫颈癌。因此，宫颈癌的患者一般为35岁以上女性，韩小红提醒大家，在有性生活半年之后，就应该进行预防宫颈癌的检查。 韩小红介绍，目前预防宫颈癌的检查包括几种，过去是通过宫颈刮片检查。我国大范围的宫颈刮片检查使我国的宫颈癌死亡率下降了69％，目前这种检查方法还在继续使用。但宫颈刮片检查结果的准确性和阅片的医生水平之间有着很大的关联，会出现“假阴性”。 后来，又出现了液基超薄宫颈细胞学检测（TCT），这一检测能够通过设备将血液、黏液及类症细胞过滤掉，使宫颈细胞单层均匀分布于玻璃片上，所提供的信息量更大，干扰更少，检查结果更为准确，灵敏度更高。目前，专业医疗机构或者体检机构报告显示，TCT敏感性可以达到96％。比刮片检查灵敏度高出至少10%~15％。 第三种检查方法是直接检查人乳头状瘤病毒感染。韩小红说，如果将TCT和人乳头瘤病毒检查结合起来作，灵敏度、准确度是最高的。但对于我国大多数妇女来说，刮片检查和TCT检测也可以达到有效早诊早治宫颈癌的目的。 当通过肉眼可以看到宫颈已经发生变化时，如有必要可作阴道镜检查，取活体进行进一步检查。 目前，宫颈癌在全球的发病率及死亡率下降非常明显，是医学在肿瘤防治中取得效果最好、发病率和死亡率下降最明显的一种肿瘤，也是肿瘤筛查中最有价值的一种肿瘤。乳腺高频彩超检查应每年一次 乳腺癌是目前我国发病率增加比较快的肿瘤，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。月经初潮早于12岁，行经期超过40年的女性乳腺癌发病率比一般女性高一倍。另外，不生育或者生育后不哺乳、内分泌代谢失调、绝经后长时间用激素替代疗法、肥胖、有乳腺癌家族史的女性发病率也比较高。 韩小红说，早期发现乳腺癌首先可以自查，一般在月经后一周至10天，观察两侧乳房是否对称，外形有无异常，通过手摸检查乳房是否有包块、节结，腋下淋巴结是否有肿块。 设备的检测包括红外线乳透检测和乳腺彩色超声检测，但前者对乳腺癌的早期发现作用不是很敏感。比较有效的检测方法是乳腺高频彩色超声检测。通过彩超能够发现乳腺包块并鉴别囊性和实性肿块及恶性肿瘤局部血流的改变。如果通过乳腺彩超发现异常情况，可进一步作乳腺钼靶照相，对乳腺早期诊断很有价值。再进一步的专科检查可进行穿刺取活体，看细胞是否有改变。 乳腺纤维囊性病、乳腺纤维瘤患者癌变风险比一般人群高2～4倍，普通的乳腺增生患者癌变率不高。 避免乳腺癌的易患因素如不生育、生育后不哺乳、增强运动减少肥胖等都是预防乳腺癌的有效措施，同时更年期女性应减少使用激素替代疗法，或必要时在医生指导下短期使用。 韩小红还建议，30岁以上的女性应每年作一次乳腺彩色超声检查，35岁以上女性每年作一次钼靶照相检查，以便及早发现乳房肿块、沙粒样钙化等乳腺癌的征兆。 女性保健：从天癸说起 北京中医药大学副教授、“大诚中医”连锁医疗执行董事程凯（左一） “女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子； 三七肾气平均，故真牙生而长极； 四七筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。” ——《素问·上古天真论》 我们的祖先，在几千年前就提出了生命周期的概念，就把女性的生命规律掌握得如此精确。在祖先的文字描述中，我们看到了一个非常关键的词汇——天癸。 程凯介绍，中医以肾为先天之本：随着肾中精气的不断充盛，发展到一定阶段，就会产生一种促进性腺发育成熟的物质，也就是“天癸”，于是女子也就进入了青春期。以后，随着肾中精气由充盛而逐渐趋向衰退，天癸的生成也随之减少，人也就从中年而转入老年。这些女性特有的生理周期的逐步过渡，将划出一道生命的弧线，而调控这一弧线的天癸，从现代医学的角度来认识，就是激素。 激素分泌的紊乱或下降，是造成机体走向衰老的首要原因，而过早衰老也是一种疾病，并且是一种决定健康和生存质量的严重疾病，是必须也是可以治疗的。 每个年龄段都有每个年龄段的美丽，而过早地让这种美丽逝去就是女性心目中的早衰。面色萎黄或晦暗、皮肤粗糙、肌肉松弛、头发干枯、情绪波动、月经紊乱，甚至过早地绝经——40岁以前的绝经被称为卵巢早衰。而即使是正常情况下，女性体内的激素（包括雌激素、孕激素、雄激素等一系列激素）分泌也存在下降的规律。 “现在很多药品、保健品都宣传既然女性衰老源于激素过早地下降，那就补充它吧，这样真的是缓解衰老的良方吗？外源性地补充激素，很可怕。”程凯说。 激素的释放过程之所以叫做内分泌，是因为它不经过导管贮存直接进入血液循环，并靠血液中的浓度来进行智能调控。现代的医学技术对体内激素的动态变化难以做到精确测量，当然也就无法精确调控。 而即使有了精确的测量，可以做到外源性的准确补充，那另外一件可怕的事就会发生：由于血液中激素的浓度达到了阈值，于是大脑得到信号开始释放一系列抑制激素，进一步减少了自身分泌，这就是反抑制作用，也就是外源性的补充反而加重了自身的分泌不足，这就是为什么使用激素总要面对依赖性的原因。 而实际情况就更加可怕，由于难以精确补充，往往是一下子就补充过量了，不仅抑制了自身分泌，还产生了连带效应，体内一系列激素会因此而发生改变，或减少释放，或增加释放，不久就乱成了一锅粥，于是内分泌失调的系列症状就出现了。这在中医看来就是体内失衡的状态，一旦出现了这样的状况，再想调控回原来的平衡状态可就难了。 “让我们还是回到《素问·上古天真论》吧，其实我们祖先在几千年前不仅告诉了我们生命周期的规律，还告诉了我们调控天癸的法门——那就是冲、任二脉。”程凯说，女性的生育之本在于调和冲、任二脉，二脉充盛了，才具有生育能力，所以自古以来，调经种子，首当调养冲、任二脉。而能够维持正常的生育能力，保证规律的月经周期，就意味着女性特有的生命弧线的平滑，也就意味着女性的健康与美丽。 程凯说：“多年的临床经验让我得出一个很简单的方法：通调足三阴经就可以以调补冲任，进而调控天癸了。”女人以血为本，而血又与肝、脾、肾三脏有关，足三阴经就是与这三个脏腑密切联系的经脉，并恰恰与任脉交会于小腹部，而肾经又与冲脉并行，因此每天坚持自我按摩小腿内侧足三阴经的循行线，或在特定穴位进行针刺、按揉，都可以起到调控天癸、延缓衰老的目的，当然在专业的针灸医生指导下会更加有效。 《科学时报》 (2009-3-6 B1 科学与健康周刊) 链接地址:http://www.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2009/3/216673.html?id=216673 |
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