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[交流] 脂肪移植专题：纳米脂肪移植

脂肪移植专题：纳米脂肪移植

作者简介：郑岩，上海交通大学医学院临床医学博士后，第四军医大学外科学医学博士，首届中国研究型医院学会整形外科学专业委员会委员，Aesthetic Plastic Surgery杂志审稿人，目前就职于四川华美紫馨医学美容医院。
文献来源：
1. Tonnard P, Verpaele A, Peeters G, et al. Nanofat grafting: basic research and clinical applications[J]. Plast Reconstr Surg. 2013 Oct; 132(4): 1017-1026.
2. Lo Furno D, Tamburino S, Mannino G, et al. NANOFAT 2.0: experimental evidence for a fat grafting rich in mesenchymal stem cells[J]. Physiol Res. 2017 Apr 12. [Epub ahead of print].
关键词：纳米脂肪；脂肪移植；面部年轻化；脂肪干细胞

内容精选：
“纳米脂肪移植”（nanofat grafting）可以说是脂肪移植领域最新最热门的移植技术，由比利时布鲁塞尔大学医院整形外科Patrick Tonnard等首先报道。所谓纳米：是英文nano的音译，1 μm=1000 nm，纳米材料的直径在0.1～100 nm的范围内。而所谓的“纳米脂肪”中脂肪细胞直径大约在10 μm左右，因此“纳米脂肪”的命名并不准确。
脂肪移植技术在整形外科临床应用历史悠久，按照移植脂肪体积大小可分为：（1）大脂肪团移植（macrofat grafting）：常规的脂肪抽吸和脂肪移植；（2）细小脂肪团移植（microfat grafting）：用多孔的细小吸管抽吸脂肪进行移植的方法；（3）纳米脂肪移植（nanofat grafting）：细小脂肪经机械性乳化后，其过滤后的液体为纳米脂肪。

1. 纳米脂肪制备
纳米脂肪乳化过程：带多侧口细管抽吸后的脂肪经漂洗（见图 1和2），在两个10ml注射器通过特殊转换头（中带滤网）来回推拉，30次后脂肪乳化后再经500 μm孔径尼龙布料过滤后得到纳米脂肪（见图 3）。

图1 细管抽脂针头（标准套管和多侧口套管）
图2脂肪抽吸物

图3纳米脂肪制备：乳化过程
通过荧光染色检测脂肪活性，结果显示：（1）大脂肪团组（3毫米管径标准套管）脂肪存活良好；（2）细小脂肪团组（3毫米管径多口套管）脂肪存活良好；（3）纳米脂肪组（3毫米管径多口套管，经乳化过程）脂肪细胞和正常的脂肪组织结构较少，见图 4。

图4荧光染色检测脂肪活性
（A: 大脂肪团；B：细小脂肪团；C：纳米脂肪组。
绿色荧光代表活细胞，红色荧光代表死细胞）

2. 纳米脂肪在面部年轻化中的临床应用
2010年5月到2012年 9月Patrick Tonnard等采用纳米脂肪对67例患者进行了面部年轻化的治疗，效果较好：（1）口周年轻化38例，56.7 %；（2）眉间年轻化15例，22.4%；（3）乳沟日光损伤皮肤8例，11.9%；（4）瘢痕4例，6.0%；（5）黑眼圈2例，3.0%。具体方法为：制备纳米脂肪，一般采用27G注射针头皮内+皮下注射，至皮肤呈现淡黄色改变。术后逐渐显效，在4-6个月时达到最佳效果，无感染、脂肪囊肿、肉芽肿等明显的并发症，大面积注射时会出现红斑，1-2天后消失。

3. 临床病例
3.1 Case 1：女，41岁，低胸V领区扇形皱纹，给予纵向注射脂肪，6 ml细小脂肪皱纹皮内注射（23G）+ 12 ml纳米脂肪V领区真皮下浅层注射（27G），皱纹明显减轻，见图 5。

3.2 Case 2：女，33岁，眼袋+黑眼圈，给予眼袋整复术（外路、眶缘释放法）+ 1.6ml/侧纳米脂肪皮内注射，术后皮肤出血黄染，1个月后消失，红斑3个月后消失，见图 6。

3.3 Case 3：女，61岁，口周皱纹，给以4ml细小脂肪皱纹皮内注射（23G锐针）+6ml纳米脂肪口周皮内注射，口周皱纹明县减轻，见图 7。

4. 讨论
细小脂肪填充一般使用直径0.7-0.9mm的钝针，为了注射时顺畅，脂肪颗粒需要足够小，因此抽脂管需要足够小。下睑填充需用直径2mm侧孔1mm的抽脂管，19G注脂针。面部其它地方用直径3mm侧孔2mm管。
该文作者用27G注脂针填充面部浅表皱纹，但是因为脂肪细胞在乳化过程中被破坏，填充效果并不理想，但注射区皮肤质地变好，因此知道纳米脂肪可以改善皮肤质地，其作用被认为是来源于脂肪干细胞（adipose-derived mesenchymal stem cells, ASCs）。ASCs存在于脂肪组织中的血管基质成份（stromal vascular fraction, SVF）中，具有多向分化潜能，能分泌多种生长因子。
纳米脂肪移植实际起主要作用的是ASCs，因此最好是能去除死亡的脂肪细胞，得到纯化的SVF，但是这个过程耗时费钱，另外坏死的脂肪细胞释放的生长因子对面部年轻化也有作用。本研究证实纳米脂肪中存在大量具有活性的ASCs，但是相对脂肪抽吸物中ASCs来说还是太少，Lo Furno D 等报道了一种使纳米脂肪中的ASCs数量明显提高的提取方法，他们称为“nanofat 2.0”。
纳米脂肪移植不能起到填充的作用，因为纳米脂肪中组织和脂肪细胞破坏明显，只用于改善皮肤质地，显效需要1-3个月后。黑眼圈术后会存在较长时间的红斑，可能是由于组织修复结构重排。
结论：纳米脂肪移植适用于改善皮肤质地。

5. 笔者评论
Coleman SR的自体脂肪移植技术是软组织填充的标准方法，用外径3 mm、侧孔内径2 mm的针头吸脂，用大针头注射，这种方法提取的脂肪不能用于细针头进行皮下注射。Trepsat的微脂肪移植技术则采用外径2 mm、侧孔1 mm的吸脂针。Nguyen用孔径600μm多孔吸脂针，25 G针头（内径260 μm）进行注射。适用于浅表和皮下注射。Tonnard P等将脂肪机械乳化后，用孔径平均为500 μm的尼龙布过滤的提取物称为“纳米脂肪”，并用27 G针头注射（内径210 μm），因称为纳米脂肪，但却是微米级的，所以我们认为叫做超微脂肪移植更合适，即可以区别于微脂肪移植。
理想的脂肪移植直径不应该超过3mm。我们在临床使用3种不同的技术获取脂肪，第1种方法通过Coleman插管，所获得的脂肪小叶长度为2.2～7.3 mm。第2种方法通过1mm开口的插管，所获得的脂肪小叶长度为3.17～6.4 mm。第3种方法通过3 mm的Coleman插管，并用我们的设备将其切碎，所获得的脂肪小叶长度为2.6～3.05 mm。用酶促法测定以上3种方法的存活率，结果相似。该结果表明，切碎脂肪组织可以提供大小一致的脂肪微粒，并维持其活力。

（管理员qingfengzjh审校）
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