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[交流] 眼部整形专题：黑眼圈的诊断与治疗已有1人参与

眼部整形专题
黑眼圈的诊断与治疗
作者简介：郑岩，上海交通大学医学院临床医学博士后，第四军医大学外科学医学博士，首届中国研究型医院学会整形外科学专业委员会委员，Aesthetic Plastic Surgery杂志审稿人，目前就职于四川华美紫馨医学美容医院。
关键词：黑眼圈；分类；治疗；进展；脂肪移植

内容精选：
近年来，美容整形事业蓬勃发展，美容研究的领域因顾客的需求不断拓展。黑眼圈（Dark circles，DC）是为位于双侧眶下区的，环形的色素沉着区，是面部整形领域最新关注和研究的领域之一。关于DC形成的病因，目前并没有明确的循证医学证据，但是一般认为与以下因素有关系：遗传因素、循环淤滞、真皮色素沉积、继发于过敏/神经性皮炎的炎症后色素沉着、眶周水肿、血管位置表浅及眼袋的阴影等等[1, 2]。

1. 诊断及分类
诊断与分类方法主要参考Huang YL课题组所报道的方法[3]，见图 1。

图1 黑眼圈诊断及分类[3]
具体临床实例见图 2：

图2 黑眼圈分类实例[3]
1.1色素性黑眼圈（Pigmented type of DC）：又分为体质型和炎症后色素沉着型。组织学显示真皮黑色素过度沉积，可由真皮黑素细胞增多症、皮炎形成的炎性反应后色素沉着，见图 2。
病因：多为先天性，伴随着生理性老化逐渐加重。长期日晒也会造成眼周的色素沉积，加重黑眼圈。此外，血液淤滞形成的红斑等炎症反应会诱发验证后色素沉着，真表皮内黑素代谢缓慢也都会导致或加重棕黑色黑眼圈的形成。
临床表现：沿眶缘弧形的灰色或棕色皮肤，部分患者会因为疲劳、睡眠不佳而加重，有时累及上睑皮肤，如再伴有下睑眶隔脂肪膨出，则会加重这一灰暗外观。当人为牵拉下睑皮肤时，这一色素沉着区域会随之伸展，但颜色不会显著变淡。
1.1.1体质型：下眼睑存在灰色到黑色的色素弯曲带，大概形状沿眶缘走行，天鹅绒样或较为粗糙的结构，经常累及上眼睑，见图 3。

图3 色素性黑眼圈（体质型）[4]
1.1.2炎症后色素沉着型：存在不规则的灰棕色色素斑片，上、下眼睑可以都被累及，周围区域有苔藓化、皮肤折痕的加重、湿疹样的丘疹和斑片，见图 4。

图4 色素性黑眼圈（炎症色沉型）[4]

1.2血管性黑眼圈（ Vascular type of DC）：又分为静脉型、毛细血管型和静脉/毛细血管混合型。由于眼睑皮肤的菲薄透明，皮下脂肪极少，其下的眼轮匝肌和内含的血管、真皮毛细血管网以及皮下明显突出的蓝色网状静脉透过皮肤形成灰暗的外观，可累及整个下睑区域。
病因：血液循环和/或淋巴循环淤滞所引起的。通常发生在20岁左右，因微循环受阻，血管内的血液量增多而氧气消耗量提高，缺氧血红蛋白比例增加而造成。由于眼睛周围较多微血管，因此睡眠不足、眼睛疲劳、压力、贫血、内分泌失调等，都会造成眼周皮肤血液淤滞及浮肿现象。
临床表现：紫罗兰色外观伴有突出的蓝色血管，尤以下睑内侧最为显著，可在月经期加重，见图 2。当人为牵拉下睑皮肤时，这一区域会随之伸展，不伴有颜色的变淡，却可导致紫罗兰色加深，主要是皮肤牵拉变薄后，深在的过多的血管变得越发明显，这种方法可以用于血管过多的鉴别诊断。
1.2.1静脉型: 下眼睑存在蓝色外观，外侧部分可见显著血管扩张，见图 5。

图5 血管性黑眼圈（静脉型）[4]
1.2.2毛细血管型：下眼睑内侧部分存在红斑，可见显著毛细血管扩张，见图 6。

图6 血管性黑眼圈（毛细血管型）[4]
1.2.3静脉/毛细血管混合型：下眼睑存在红色和紫色外观，见图 7。

图7 血管性黑眼圈（毛细血管/静脉混合型）[4]

1.3结构性黑眼圈（ Structural type of DC）：见图2，具体分为先天性和后天性两种。
先天性原因主要是泪槽所形成的阴影。泪槽是沿着下睑眶缘中内侧的一个凹陷的沟槽样结构，解剖基础是眼轮匝肌在内侧通过泪槽韧带附着于眶缘，此韧带向内眦方向越发短小，形成斜向下外方的凹陷，而且随着年龄的改变、皮下脂肪的丢失以及韧带表面皮肤的逐渐变薄，会加重这一沟槽样凹陷。
后天性原因主要是由下睑皮肤松弛、眶隔脂肪膨出、水肿等所形成的阴影。随着紫外线照射和年龄相关性老化，菲薄松弛的皮肤会在下睑形成阴影样外观，而导致下睑黑眼圈的形成。若同时合并下睑眶隔脂肪的假性疝出，则会加重黑眼圈的阴影。水肿导致的黑眼圈，其实是假性黑眼圈，主要是因为菲薄、松弛的眼睑皮肤更易引起体液的积聚，夜间水平体位时体液积聚在眼周，同时静脉扩张存留更多的血液，通常晨起更为明显。

1.4混合型黑眼圈（ mixed type of DC）：不同患者可同时伴有以上多种类型的黑眼圈，称为混合型黑眼圈，见图 2。其中棕色外观的黑眼圈在鉴别上较为困难，可采用wood's灯进行分析[5]（见图 8）。表皮色素沉着形成的黑眼圈在wood's灯下色素增强，真皮色素沉着形成的黑眼圈在wood’s灯下色素减弱，而血管性黑眼圈则无变化。

图8 wood's灯鉴别各型黑眼圈[5]

2. 于黑眼圈人群分布特点的不同研究：
2.1 新加坡学者研究：

图9 黑眼圈分型的人群分布特点[4]
2.2 韩国学者研究：

图10不同类型黑眼圈的人群分布特点[5]
2.3 台湾学者研究：色素性、血管性、结构性和混合型黑眼圈占黑眼圈人群的比例分别为5%、14%、3%和78%[3]。

3 治疗
3.1 色素性黑眼圈：
色素特异性激光是基于选择性光热作用理论，靶向作用于色素，包括Q开关红宝石激光(694nm) 、Q开关翠绿宝石激光(755 nm)和Q 开关Nd：YAG激光(1064 nm)。Xu TH等发现694-nm调Q开关红宝石点阵激光治疗黑眼圈是安全有效的[6]。
色素非特异性激光包括传统剥脱性激光（CO2和Er：YAG激光）[7, 8]、点阵激光。剥脱性激光通过对皮肤的热损伤刺激胶原增生，收紧皮肤，改善皮肤表面质地，通过Tyndall效应减轻黑眼圈的外观，但存在持久的术后红斑和瘢痕形成的风险[9]。
3.2 血管性黑眼圈：
对于眼睑皮肤薄和透明所致的黑眼圈，可采用自体脂肪或软组织填充剂注射补充眼睑下容量。自体脂肪具有完全的生物相容性，是最理想的填充材料，需使用钝性针头注射，可避免损伤血管，减少脂肪栓塞风险。2013年，Youn S等用胶原酶消化的脂肪细胞移植纠正下睑黑眼圈，可有效防止脂肪团块形成，促进脂肪细胞成活，获得更加均一的外观[10]。

图11 胶原酶消化的脂肪细胞移植[10]

图12 胶原酶消化的脂肪细胞移植治疗黑眼圈[10]

图13胶原酶消化的脂肪细胞移植治疗黑眼圈（临床病例展示）[10]

3.3 结构性黑眼圈：
对于泪槽形成的下睑黑眼圈，可通过侵入性方法松解内侧的泪槽韧带和外侧的轮匝肌支持韧带，通常是在下睑成形的手术过程中增加此项操作，来矫正泪槽凹陷和睑颊沟畸形。下睑成形中附加眶隔脂肪重置也是纠正泪槽的一种术式，可以采用经皮肤或经结膜两种手术路径。
最后，注意好摄影技巧和光线也能使黑眼圈不明显[11]。

图 14 摄影光线对黑眼圈的影响[11]

4 总结：
总之，由于黑眼圈的成因具有多样化，需要根据不同的病因选择不同的治疗方法。对于色素性黑眼圈，采用去色素剂、化学剥脱及激光治疗；对于血管性黑眼圈，可采用脂肪或软组织充填剂以及激光治疗；对于结构性黑眼圈，如眶膈脂肪假性疝造成的眼睑膨出，应使用经结膜眼睑整形术，如果伴有皮肤松弛，应结合经皮肤眼睑整形术以及相应疗法改善松弛，泪槽畸形则需要通过松解泪槽韧带来改善；而对于混合性黑眼圈，需要联合多种方法综合治疗，才能达到美容化效果。

5 参考文献：
[1] Matsui M S, Schalka S, Vanderover G, et al. Physiological and lifestyle factors contributing to risk and severity of peri-orbital dark circles in the Brazilian population[J]. An Bras Dermatol, 2015,90(4):494-503.
[2] Vrcek I, Ozgur O, Nakra T. Infraorbital Dark Circles: A Review of the Pathogenesis, Evaluation and Treatment[J]. J Cutan Aesthet Surg, 2016,9(2):65-72.
[3] Huang Y L, Chang S L, Ma L, et al. Clinical analysis and classification of dark eye circle[J]. Int J Dermatol, 2014,53(2):164-170.
[4] Ranu H, Thng S, Goh B K, et al. Periorbital hyperpigmentation in Asians: an epidemiologic study and a proposed classification[J]. Dermatol Surg, 2011,37(9):1297-1303.
[5] Park S R, Kim H J, Park H K, et al. Classification by causes of dark circles and appropriate evaluation method of dark circles[J]. Skin Res Technol, 2016,22(3):276-283.
[6] Xu T H, Li Y H, Chen J Z, et al. Treatment of infraorbital dark circles using 694-nm fractional Q-switched ruby laser[J]. Lasers Med Sci, 2016,31(9):1783-1787.
[7] Manuskiatti W, Fitzpatrick R E, Goldman M P. Treatment of facial skin using combinations of CO2, Q-switched alexandrite, flashlamp-pumped pulsed dye, and Er:YAG lasers in the same treatment session[J]. Dermatol Surg, 2000,26(2):114-120.
[8] Paolo F, Nefer F, Paola P, et al. Periorbital area rejuvenation using carbon dioxide therapy[J]. J Cosmet Dermatol, 2012,11(3):223-228.
[9] Roberts W E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment[J]. J Drugs Dermatol, 2014,13(4):472-482.
[10] Youn S, Shin J I, Kim J D, et al. Correction of infraorbital dark circles using collagenase-digested fat cell grafts[J]. Dermatol Surg, 2013,39(5):766-772.
[11] Friedmann D P, Goldman M P. Dark circles: etiology and management options[J]. Clin Plast Surg, 2015,42(1):33-50.

（管理员qingfengzjh审校）

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