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脑挫裂伤临床要点
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脑挫裂伤临床要点 脑挫裂伤（contusion and laceration of brain）为脑挫伤和脑裂伤的统称，是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。常发生于暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者。脑挫伤可引起脑组织静脉瘀血、脑水肿、脑肿胀、液化、坏死及散在小出血灶；脑裂伤有脑、软脑膜和血管撕裂，造成散在多发小灶出血，二者常同时合并存在，脑挫裂伤如出血较多，可发展成脑内血肿。多见于额极、颞极和颞叶底部，常伴发不同程度蛛网膜下隙出血。是最常见的颅脑损伤之一。 【临床要点】 1） 常有头痛、恶心、呕吐，产生颅内压增高征象，临床表现与致伤因素、受伤部位、损伤范围和程度有关。 2） 轻者可无原发性意识障碍，重者可昏迷，伤情不同，昏迷程度、时间长短各异。 3） 一般都有生命体征改变。早期都有呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，常于伤后不久逐渐恢复。若持续低血压或已恢复正常随后又发生变化者要注意有无复合损伤、颅内血肿等继发改变。 4） 脑皮质功能受损时，可出现相应的定位体征，如瘫痪、感觉障碍、局灶性癫痫等征象。 5） 如合并有蛛网膜下隙出血，常有脑膜刺激征象。 【影像表现】 CT： 1） 急性脑挫裂伤的典型CT表现：低密度脑水肿区中呈现有多发、散在点状高密度出血灶，有些可融合为较大血肿。低密度水肿区的范围可从数厘米至整个大脑半球或小脑半球，白质和灰质常都可累及，形态不一，边缘模糊，以白质区明显。 2） 占位效应：挫伤范围越大，占位效应越明显，病变部位脑池、脑沟变小、消失，如病变范围广泛，病侧脑室受压变小、闭塞，并向对侧移位。重者出现脑疝征象。 3） 病程变化：随着时间变化，轻度脑挫裂伤上述CT表现可逐渐消失。重者后期出现局限性和广泛性脑萎缩征象；病灶坏死液化形成囊肿时，边界光滑清楚，CT值近似脑脊液密度。 4） 蛛网膜下隙出血：较重的脑挫裂伤常合并有蛛网膜下隙出血，表现为纵裂、脑池、脑沟密度增高。 5） 合并其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。 MRI：急性脑挫伤后引起脑水肿，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号。脑挫裂伤的出血部分，CT显示较MRI为佳，对于亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI则优于CT。 |
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