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罗伊适应模式在急性心肌梗死支架植入术后患者护理中的应用效果 已有1人参与
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本文摘自《护理学》 1. 引言 急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMl)是临床上常见的急危重症，是严重危害中国居民身体 健康的疾病之一[1]，因其发病急、病情重、来势凶猛、短时间内威胁患者生命安全，故其早期治疗和正 确护理至关重要。目前，随着心脏介入手术的广泛开展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病血管 重建治疗的重要手段，PCI 治疗显著提高了 AMI 患者的抢救成功率，并因其创伤小、住院时间短、疗效 显著等特点，已成为目前治疗冠心病急性心肌梗死的重要手段[2]。急性心肌梗死患者行 PCI 术后因患者 在术后及恢复期内仍有再发的可能，使其极易产生心理问题和社会功能障碍[3]。近年来，对护理模式发 展有了很多的探讨，其中罗伊适应模型(Roy’s Adaption Model)在临床的应用中很受学者们的倾慕和关注。 罗伊适应模式是由美国护理理论家罗伊于 20 世纪 60 年代提出的适应模式[4]，经过 40 多年的发展已广泛 应用，并影响和指导了许多国家的护理研究和实践。为了探讨罗伊适应模式在我国临床工作中的应用前 景，西安交通大学第一附属医院和西安交通大学第二附属医院将该模型应用于急性心肌梗死支架植入术 后患者的护理中，并对其出院半年后的心理状态和社会功能情况进行了随访和测量，现将结果报告如下。 罗伊适应模式在急性心肌梗死支架植入术后患者护理中的应用效果 2. 对象和方法 2.1. 研究对象 本次研究的研究对象选自于 2013 年 8 月至 2014 年 8 月间在西安交通大学第一、二附属医院心内科 住院并接受支架植入术治疗的患者，入组标准参考 2011 年美国心脏病学会基金会和美国心脏协会关于不 稳定性心绞痛和心肌梗死患者的管理指南[5]，入选标准如下：1) 入院时有典型的缺血性胸痛的临床症状； 2) 心电图有典型的急性心肌梗死动态演变图形；3) CK-MB或肌钙蛋白T超过正常值上限并呈动态变化； 4) 年龄在75岁以下并满足能够完成长期随访所需要的条件；5) 入院72小时内接受支架植入手术的患者。 排除标准：1) 患有其他严重躯体疾病者；2) 既往有精神病史；3) 有智能障碍或文化程度无法满足随访 条件者；4) 严重的药物、酒精依赖者；5) 出院后 6 个月内再次接受介入手术或其他方式手术治疗的患者； 6) 住院期间或出院 6 个月内死亡或出现严重并发症的患者。 2.2. 方法 在患者填写书面知情同意书后，根据随机数字表法将以上患者分为实验组与对照组，实验组患者采 用基于罗伊适应模式的护理模式，对照组患者采用一般护理模式，在其他方面两组患者则采用相同治疗 方案。 2.2.1. 罗伊适应模式护理 根据罗伊适应模式的基本含义和相关文献[6]-[9]，本次研究中对实验组患者的护理程序分为 6 个步骤， 即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、措施和评价。具体内容包括：1) 一级评估：一级评估即行为 评估，护士以观察、交谈及身体评估收集患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等 4 个方面 的行为资料，然后判断其行为是适应性反应还是无效性反应；2) 二级评估：又称影响因素评估，护士收 集有关各种刺激的资料，将资料分类，识别主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激是一个人直接面 临的直接因素，由健康人转变成“病人角色”。相关刺激指对主要刺激引起的行为有影响的因素：患者 生活方式改变，疾病所带来的各种限制，面对新的群体。固有刺激指原有的构成本人特性的、可能对行 为产生影响的一些不确定因素；3) 诊断：根据分析，针对四个方面提出护理诊断；4) 制定目标：以达到 将无效的反应改变为适应性反应的目标；5) 措施：根据护理诊断，遵循罗伊适应模式的基本观点，对主 要刺激、相关刺激选择护理措施；6) 评价：再次应用护理程序的 6 个步骤进一步评价。 2.2.2. 随访时间和评价工具 在患者出院后 6 个月时对患者进行随访，采用门诊随访的方式，评价工具包括：1) 90 项症状自评量 表(Symptom Checklist 90, SCL-90)用以测定患者的心理状况，SCL-90 量表共 90 个项目，包含有较广泛的 精神症状学内容，每一个项目采取 5 级评分制，分别为无，记 1 分；轻度，记 2 分；中度，记 3 分；偏 重，记 4 分；严重，记 5 分。2) 社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS)用以 进行社会功能，SDSS 共包括 10 个项目，主要评定职业与工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家 庭外的社会活动、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性，每项的评分为 0~2 分：0 分为无异常或仅有极轻微缺陷；1 分为轻、中度功能缺陷；2 分为严重的功能缺陷，总分大于或等 于 2 分为有社会功能缺陷；3) 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)用来评价患者是否存在焦虑 症状及程度，SAS 共有 20 个条目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，共分 4 级：没有或很 少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。正向评分题，依次评为 1，2，3，4。反向评 分题，则评分 4，3，2，1。随访由笔者所在科室护士协助患者完成，时间均在患者恢复期，给予患者统 一的指导语，并请他们根据近 1 周各自的实际情况独立填写；而对于文化程度较低者，则由护士以中性 罗伊适应模式在急性心肌梗死支架植入术后患者护理中的应用效果的、不带任何偏向和暗示的方式，逐个项目读给患者听，然后由患者做出回答。 2.3. 统计学处理 对所获得的资料进行统计分析，结果采用 x s ± 表示，组间比较采用 t 检验，P < 0.05 认为存在统计 学差异，P < 0.01 认为统计学差异显著。 |
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