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肝脓肿
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CT在肝脏病变的诊断及鉴别诊断中的价值已被公认［1］，由于肝脓肿的不同病程阶段的CT表现不同及其表现的多样性，对其正确诊断仍有一定难度。笔者收集经临床证实的21例肝脓肿，对其进行回顾性分析，探讨其CT征象及相应病理基础，以期能加深对肝脓肿CT征象的理解，提高诊断正确率。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组21例中，18例经手术穿刺、引流证实，3例通过临床抗炎治疗后复查，病灶明显缩小直至消失。 1.2 CT检查技术 CT扫描均采用PQ-2000型CT机，扫描前常规口服对比剂充盈胃肠道。21例均作CT平扫及动态增强扫描，重建层厚为5mm。动态增强扫描均采用高压注射器，按2.5ml/min自肘静脉注入90ml 65% Omnipague后自开始注药时起延迟45s、60s及100s扫描(分别为动脉期、静脉期及平衡期)。 结果：CT表现：21例中孤立单发者（包括大病灶腔周邻接多个小病灶）15例，单发圆形附有散在小病灶者1例，散在多发病灶者5例。病灶各方向经线自3cm至13.5cm长短不等。引起肝叶变形者有12例，而肝叶无明显变形者9例。病灶边清者8例，边不清者13例；病灶内密度均匀者6例，密度不均者15例；病灶见液-气平面者3例；2例见肝内胆管结石，伴肝内胆管扩张；有5例发生胸腔积液，多在右侧，其中1例为双侧，在这5例胸腔积液的病例，有2例并发膈下及脾周积液。动态增强扫描，形态上的变化：1例平扫正常，增强后呈斑片状强化；8例见分隔状强化，5例见双靶征，11例见边缘增强征，10例的病灶边缘由于增强而由不清变清。 2 讨论 近几年由于抗生素的应用，其临床表现趋于不典型，易与其他疾病混淆，CT是发现肝脓的较可靠的方法［1~3］，其正确诊断率70~80%。 肝脓肿的发病部位及大小均无特异性，形态上多趋圆形或类圆形，平扫几乎全为低密度，边缘多不清楚，早期肝脓肿由于脓腔尚未形成，平扫无异常发现。多数学者认为，脓腔内见气-液平面是肝脓肿的特征性表现，其病理基础是脓肿坏死液化完全，伴产气菌感染所致。本组这一征象的出现率为本14.3%，与文献报道的一致［1］。动态增强扫描对肝脓肿的诊断和鉴别诊断有较大帮助，增强扫描的不同表现能够反映其病理基础。①早期肝脓肿平扫无异常发现，增强扫描后表现不规则的斑片状强化，类似肝癌的快尽快出的强化方式，其病理基础是脓肿尚未形成，处于急性充血期，血供较丰富所致。本组1例出现此征象术前误诊为肝癌。②分隔状强化，又称为簇状征，增强扫描表现为多房性低密度区，其边缘和房间隔均有明显的强化房隔厚薄不一。其病理基础有两种解释：一是多个小脓肿积聚并形成的腔壁；二是肝组织破坏后增生的肉芽组织。有作者认为这一征象是早期肝脓肿的重要征象。本组肝脓肿的这一征象出现率38.1%。③靶征或环靶征，表现为增强扫描后，圆形低密度区周围饶以强化环，称为靶征，若强化环周围绕以低密度环，则称为环靶征或双靶征。其病理基础是中心为低密度脓腔，环状强化环为增生的肉芽组织，周围低密度环为炎症周围的水肿带。多数学者［3］认为该征象为肝脓肿的特征性CT表现，也有作者认为该征象也可出现于肝囊肿、肝癌［3］，因而不具特征性，我们的观点与前者一致。④边缘增强征，表现为病灶周围有环状或部分环状强化——动脉期明显强化，静脉期、平衡期趋于正常肝组织。此种类型多见，本组21例中有11例。边缘增强征的病理基础有三种解释：Ⅰ脓肿破坏灶周围的肉芽血管生成；Ⅱ动脉门静脉异常通道形成；Ⅲ脓肿生长迅速，挤压周围肝细胞，使周围肝细胞密度增高。据其增强三期扫描表现，笔者认为较合理的解释为前两者，即此部血供异常而肝细胞密度正常。 本组资料研究表明，CT扫描特别是动态增强扫描能够较好显示肝脓肿病变特点，解释其病理过程，结合临床能够对肝脓肿做出全面正确的判断，为临床治疗提供影像学依据。 参考文献 |
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