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clearsky87

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【答案】应助回帖

查的一点资料
AS病因尚未完全明了，目前无根治方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。许多病人骶髂关节炎发展至I或III级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。AS治疗的目的：①控制炎症，减轻或缓解症状。②维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗。AS治疗的基本原则：①早期以非手术治疗为主。②中后期应积极预防脊柱畸形。③药物治疗中对副作用大的药物应严格掌握适应症。④对畸形已影响基本生活者，应考虑手术矫正。
非手术疗法
1. 疾病知识教育使患者了解疾病的性质、病程、采用的措施以及预后。告知患者日常生活中正确的姿势和维持正常活动，包括睡眠时用薄枕，取仰卧或俯卧睡姿，避免屈曲位。坚持力所能及的劳动和体育活动，工作中注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。使患者了解常见治疗药物的作用及副作用。
2. 功能锻炼功能锻炼可保持脊柱的生理弯曲，预防驼背畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩。包括深呼吸、颈椎运动、腰椎运动及肢体运动，游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最佳的全身运动。这里需说明患者应根据个人情况采用适当的运动方式和运动量，避免运动过度。
3. 物理治疗热疗可增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能。也可选择日光浴，能缓解疼痛，调整病变过程及使痉挛肌肉放松。
4. 药物治疗治疗AS的药物可分三类：①抑制病情活动、影响病程进展的药物，如柳氮磺胺嘧啶。②非甾体类抗炎药适用于夜间疼痛及僵硬的病人，可在睡前服用，如芬必得、莫比可、西乐葆等。③镇痛药与肌松药常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者，如强痛定及肌舒平等。在急性期尚可以使用皮质类激素作为抗炎治疗的辅助药物。
5. 支架保护对畸形发展较快者，应选用效果确定的胸、背、腰支架予以固定。对颈椎不稳患者亦应使用颈托维持颈椎的生理曲度，避免神经症状出现。
手术治疗
　1. 驼背畸形的手术适应症 AS引起的驼背畸形是一种较常见的脊柱疾患，脊柱截骨矫形术是唯一有效的治疗方法。手术的指征是：①重度驼背畸形，膝关节与髋关节伸直时双目不能平视，已经影响日常基本生活。②病变已静止，指疼痛消失1年后同时血沉正常。③全身情况良好，心、肺功能可耐受手术和麻醉。④对伴有神经功能受累者应及早手术。伴髋关节强直患者的手术:驼背并髋关节强直时，因髋关节屈曲畸形加剧了已重心前移的身体上部，使脊柱、髋关节的应力进一步加大。要想有效、准确地纠正驼背，恢复脊柱正常受力特点，避免因脊柱前倾造成的错觉致纠正后凸过度，引起前凸；纠正驼背角度不够；纠正驼背后因脊柱前倾造成复发等并发症，就必须针对两个部位进行矫形。由于脊柱纵轴因髋关节强直而前倾，因此必须使脊柱纵轴基本垂直，驼背矫形才能取得较确切的效果。从生物力学角度来看，先行髋关节矫形手术，再矫正驼背是合理手术方式。合并腹主动脉钙化的手术: 以往认为腹主动脉钙化为手术禁忌的原因是手术过程中会产生强大纵向牵拉力，易致大血管损伤。目前手术经过改进后可避免脊柱矫形过程中纵向过度牵拉。
2. AS患者的脊柱脊髓损伤 AS的病理特点是脊柱骨性强直、椎体骨质疏松及脊椎骨的脆性增加，因此，无外力或轻微的外力作用下即可发生脊柱骨折；再者，AS病史较长的患者，常形成僵硬、固定的脊柱畸形，脊柱的生物力学性能发生改变，这些病理特征决定了AS脊柱骨折的发生机制、临床特征及预后均有别于一般的外伤性脊柱骨折。AS常伴有的脊柱后突畸形使脊柱的生物力学性能发生改变，正常脊柱后凸的顶点一般位于T7，AS患者脊柱后凸的顶点逐渐向远端移位，加之顶点上、下端均已骨性融合(当然，包括顶点处的关节亦骨性融合)，则顶点处成为强直性脊柱刚性杠杆的支点，上下两条长力臂一端是胸椎和肋骨胸廓，另一端是腰椎和骨盆。并且后凸的增大使顶点(常为胸腰椎结合部)所受的应力增加。正因为脊柱生物力学的上述这些变化使得AS脊柱骨折不同于一般的外伤性脊柱骨折，有其本身的特点：(1) 引起AS脊柱骨折的外伤往往较轻，有时甚至没有感觉到外伤也可发生骨折。(2) AS脊柱骨折常同时累及脊柱的前、中、后三柱，伴发脱位的机率也更高，因此常为不稳定骨折。(3) 由于颈椎运动功能丧失、骨质疏松及渐进性颈椎后凸畸形等因素存在，AS脊柱骨折最常见于下颈椎，其次为胸腰椎和腰椎，其中颈椎骨折呼吸系统并发症发生率高。(4) AS胸椎骨折常为应力骨折，少有神经损伤，临床上很容易漏诊或误诊。对于有长期AS病史的患者，如有新发或加重的颈痛、胸背痛或腰背痛，有或轻或重的外伤史，则应高度怀疑并发脊柱骨折。
听说在中山大学附属第三医院风湿科古杰若教授就诊不错，她是世界上著名的强直性脊柱炎专家。周一，周三，周四都有出诊。

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%∑细节决定成败，态度决定一切。。。。。。

21楼2012-10-23 00:50:46

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