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sunny1125铁杆木虫 (正式写手)
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[交流]
SARS防治策略的研究现状
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非典型肺炎(Atypical Pneumonias)是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺 病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。目前流行于亚洲、北美、欧洲的非典型肺炎称为传染性非典型肺 炎，其病因可能为冠状病毒感染，是一种传染性很强的呼吸系统疾病。根据临床表现世界卫生组织（WHO） 将其称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。 传染病的流行过程即在人群中发生、传播及终止，需要传染源、传播途径和易感人群 三个基本条件，同时还要受到社会因素、自然因素的作用及影响，这就是常说的“三环节、两因素”。“三 环节”为传染病流行提供了可能性，而“两因素”则是决定传染病流行能否形成的动因。因此，为了控制传 染性非典型肺炎也应该从以上的“三环节、两因素”着手进行。 一、管好传染源 传染源就是体内有病原体生存、繁殖并能排出体外的人或动物。作为传染源的人又可 分为病人及病原携带者，作为传染源的动物，主要是那些感染人畜共患疾病，并能将该种疾病传给人类的家 畜或野生动物。 1．传染病的报告 1.1.报告人：执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员是法定报告人，其它行业的职 工、干部、居民等各类人员也都有报告的义务。因此说预防“非典”是全社会的事，需要大家的共同努力； 1.2.报告种类：现已经将SARS列为法定的传染病，按照《中华人民共和国传染病防治 法》规定执行； 1.3.报告时限：本次SARS发病以后，采取的是日报告制度。 2．对传染病人、病原携带者以及密切接触者的措施 为了控制“非典”疫情，主要措施是作到“四早”，即“早发现、早诊断、早报告、 早隔离治疗”。 2.1.早发现：根据病人出现的非典型肺炎的症状如持续高热(体温38℃以上)1至2周以 上，伴有寒战或其他症状，包括头痛、全身酸痛和不适、乏力等。临床医师在接诊疑似患者时应围绕流行病 学史，询问以下问题：①发病前两周内是否探视或护理过非典型肺炎(SARS)患者或疑似病人；②发病前两周 内是否接触过发热病人；③发病前两周内是否到过外地(包括有非典型肺炎流行的地方)出差、旅游、探亲等 ；④发病前两周内是否坐过飞机、火车、轮船、长途汽车、出租车；⑤发病前两周内是否到过空气污染、人 口拥挤的公共场所和地方；⑥发病前两周内是否接触过家养或野生动物。对有上述接触史的就诊患者，接诊 医师应详细记录相应的时间、地点、航班、车船次以及接触者的个人情况、联络方式等，便于公卫医师进行 跟踪和线索调查； 2.2.早报告：根据中国疾病预防控制中心公布的《非典型肺炎病例的临床诊断标准( 试行)》进行诊断，该标准为：①流行病学史：发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的 证据；生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区；②症状与体征：发热，38℃以上、咳嗽 、呼吸急速、气促或呼吸窘迫综合征，肺部啰音或有肺实变体征；③实验室检查：早期血WBC计数不升高或 降低；④肺部影像学检查：X线胸片显示肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变；⑤抗菌 药物治疗无明显效果；结合以上情况进行综合判断并上报； 2.3.早隔离：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸道综合征）有较强的传染性，其控制 措施可按照《中华人民共和国传染病防治法》第二十四条第一款执行，即对“非典”患者予以隔离治疗，隔 离期限（SARS的潜伏期为2～14天，平均时限4～5天，有专家指出最安全的隔离期限为21天）根据医学检查 结果确定。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制隔离 治疗措施。隔离措施首先是管理传染源，切断了疾病的传播途径，避免病人在不经意间感染他人，从而保护 易感人群；其次，隔离这一措施本身就是对病人的治疗，可以让病人在相对单纯的环境下接受其他治疗，以 避免交叉感染。除患者外，病原携带者常常也是重要传染源，也应争取尽早发现并采取相应措施，使之无害 化，对密切接触传染源，可能受到感染的人，应采取应急预防接种，药物预防，医学观察，隔离或留验等措 施，以防止其发病而成为传染源。现在“非典”病人由指定医院收治，一来可以对病人进行更好的治疗，二 来有利于疫情的汇总上报，而且可以有效的控制传染的播散； 2.4.早治疗：根据中国疾病控制中心公布的《非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗 方案和出院诊断参考标准(试行)》，非典型肺炎的一般治疗以休息为主，可适当补充液体和维生素，避免用 力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化。定期复查胸片、心、肝、肾功能等，每天检测体温和相关检验指标。经 及时治疗，绝大多数非典型肺炎病人可以痊愈非典型肺炎目前尚没有特效药物和治疗方法，但经过及时的支 持性治疗和对症治疗后，绝大多数病人是可以痊愈康复的。同时具备下列三个条件时，病人即可出院：①未 用退热药物，体温正常7天以上；②呼吸系统症状明显改善；③胸部影像学有明显吸收。痊愈后的病人一般 都能获得抗体，不再具有传染性。 3．对动物传染源的措施： 如属有经济价值的动物（如家畜、家禽），应尽可能加以治疗。无经济价值的动物（ 如鼠类），则应杀灭，并处理好尸体。本次疫情还未发现动物有类似的病症出现，但是有专家提出，动物可 能成为“非典”的传染源，所以应避免接触。 二、切断传染途径 传播途径即病原体离开传染源以后，到达易感者所经过的途径。常见环境传播因素主 要分为以下几类：①空气、尘埃、飞沫等；②水、食物等；③手、用具等；④虫媒传播；⑤土壤等。 对许多传染病来说，切断传播途径常常是起主导作用的预防措施。大量流行病学调查 结果提示，“非典”的传播途径可能为： ①直接吸入含有病原体的空气飞沫和尘埃造成传播。 ②通过手接触呼吸道分泌物所污染的物品、用具、玩具等，经口鼻而传播。 ③密切接触传播：指治疗、护理、探视病例，与病例共同生活，直接接触病例的呼吸 道分泌物或体液。 针对上述传播模式我们采取了以下的防护措施： 1．为了切断空气传播途径，采取了以下措施： 1.1.戴口罩：人戴上口罩犹如给呼吸道设置了一道“过滤屏障”，对吸入的空气起到 过滤作用，使空气中夹杂着的大量灰尘、细菌、病毒和各种有害的气体等不能进入人体。由于非典型肺炎的 细菌很顽强，而且主要靠飞沫和近距离接触传播，所以现在一般推荐戴12层的口罩，16层口罩在药店里也很 常见。这样就可以有效的阻断飞沫传播的途径。但是戴过厚的口罩，会感觉很憋闷，特别是长时间戴，会使 鼻粘膜变得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能，反而可能会引发其他疾病。如果口罩已被呼出的热气或唾液 弄湿，其阻隔病菌的作用就会大大降低。所以，平时最好多备几只口罩，以便替换使用，戴过的口罩应每日 换洗一次。洗涤时应先用开水烫5分钟，再用肥皂搓洗，清水洗净后挂在烈日下暴晒。 1.2.经常通风及空气消毒：公共场所、学校和托幼机构应首选自然通风，尽可能打开 门窗通风换气。对于体积较小的房屋进行空气消毒，房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m 3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2小时，即可开门窗通风。对于交通工具车、船内外表面和空间， 可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。密封空间， 可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），对密闭空间还 可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3，作用60分钟。 1.3.少去公共场所：一般公共场所有人群聚集，空气流动性不好，如果出现病源，很 容易被感染。 2． 为了切断接触传播，采取了以下应对措施： 2.1.一般的消毒措施： ①地面、墙壁、门窗、房间：用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为500mg/L～1000mg/L 二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2 ，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向 内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理 ，作用时间应不少于60分钟；体积较大的房屋，密闭后应用0.3%—0.5%过氧乙酸溶液或3%的过氧化氢溶液， 按每立方米20ml的量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通风； ②衣服、被褥、书报、纸张：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽 消毒30分钟，或用有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤 尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处） ，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1小时～2 小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800 mg/L）消毒4小时～6小时；或用高压灭菌蒸汽进行消毒； ③病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50克或有效氯 为20000mg/L的含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸钙1 .5克或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或有效氯为50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时 ； ④餐（饮）具：首选煮沸消毒15分钟～30分钟，或流通蒸汽消毒30分钟。也可用0.5% 过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L～500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡 30分钟后，再用清水洗净； ⑤食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12mg/L臭氧水 冲洗60分钟～90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2小时后处理。也可焚烧处理； ⑥盛排泄物或呕吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）、或有效氯 为5000mg/L的含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器； ⑦家用物品、家具：可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的 含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒； ⑧可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上 。消毒后深埋； ⑨疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10L污水加入有效氯为10000m l/L的含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4克。混匀后作用1.5小时～2小时，余氯≥6.5mg/L时即可排放。 消毒措施应定期进行。 2.2.洗手： 人们常常讲“病从口入”，实际上病菌都是经过手接送进口中去的，也可以说是“病 经手入”，保持手部卫生显然格外重要。在现实生活中，相当多的人在洗手时陷入了“误区”：不愿洗手、 简单擦手、盆水洗手、不用肥皂洗手、只洗一遍等。遇到以下10种情况，需要洗手。具体包括：饭前饭后； 便前便后；吃药之前；接触过血液、泪液、鼻涕、痰液和唾液之后；做完扫除工作之后；接触钱币之后；接 触他人之后；在室外玩耍沾染了脏东西之后；户外运动、作业、购物之后；抱孩子之前。尤其是接触过传染 物品的，更要经过消毒反复洗。 洗手方法：打开水龙头后，流动的水冲洗手部，应使手腕、手掌和手指充分浸湿；打 上肥皂或洗涤液，均匀涂抹，搓出沫儿，让手掌、手背、手指、指缝等都沾满，然后反复搓揉双手及腕部。 整个搓揉时间不应少于30秒，最后再用流动的自来水冲刷干净，直至手上不再有肥皂沫儿为止。一般情况下 ，应照此办法重复两到三遍，以保证把全部脏东西去除。触摸过传染物品的手，洗时更要严格消毒，至少应 照此搓冲五～六遍，使“保险系数”更大一些。再用清水冲洗，冲洗时把手指尖向下，双手下垂，让水把香 皂泡沫顺手指冲下，这样不会使脏水再次污染手和前臂。此过程应注意以下环节：一是要注意清除容易沾染 致病菌的指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位，务必将其中的污垢去除；二是要注意彻底清洗戴戒指的部位 ，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网”；三是注意随 时清洗水龙头开关。因为洗手前开水龙头时，脏手实际上已经污染了水龙头开关。开关处也要用手打上肥皂 沫儿摩擦一会儿，再用双手捧水冲洗干净，然后再关水龙头。手洗擦干净后、吃东西之前，仍要保持手的清 洁，注意别再去触摸其他地方，要尽量使手部保持洁净状态。 3．为了避免通过密切接触传播，应该做到以下几点： 3.1.进行医学观察：指对可疑的“非典型肺炎”患者和曾经与可疑或者疑似“非典型 肺炎”患者有密切接触的人，按非典型肺炎最长潜伏期采取隔离措施，观察其健康状况，有否有染病可能， 以便对这些人在疾病的潜伏期和进展期内获得及早诊断治疗与救护，又可减少和避免将病原体传播给健康人 群。被采取医学观察措施的人并不仅仅是疑似病人，还应包括可疑病人和密切接触者。出现发热、咳嗽等呼 吸道类似症状时，应及早到医院就诊。 3.2.自觉行为：对被隔离进行医学观察的人不宜进行探视；对于临床不能排除非典型 肺炎的病人，要配合医护人员采取隔离措施，进行医学观察，这样既有利于病情观察和及时治疗，同时也可 防止疾病的传播；与来自非典型肺炎流行地区的普通人员接触后，应自觉减少外出和到公共场所活动(至少 在潜伏期内)；如与可疑人员接触，则不仅要减少外出和到公共场所活动，而且要注意休息、提高自身免疫 力，并密切注意自身健康状况的变化，一旦出现相关症状，应及时到医院就诊，并接受有关医疗卫生专业人 员的指导。 三、保护易感人群 易感人群是指那些对某种传染病缺乏免疫力、容易感染的人群，易感人群的多少，对 传染病的发生和流行往往有很大影响。因为SARS病毒是一种新型的冠状病毒，以往未曾在人体发现，因此对 于大部分人来说均易感。由于医疗工作的特殊性，医务人员属非典型肺炎高危人群。保护易感人群的措施主 要有预防接种，提高人群免疫力以及给予高危人群预防性服药等。 1．预防接种：到目前为止还没有针对SARS病毒的疫苗，从3月18日到4月8日，国际上 一系列的实验室进行了病原微生物的研究，得出以下结论：1，许多实验室已经分离到冠状病毒，该病毒与 已知的冠状病毒属病毒有所差别；2，已经在不同国家从许多SARS病人分离到该病毒；3，病毒可在Vero细胞 和FRhk-4细胞引起病变并被病人双份血清所抑制；4，电镜可以在病人呼吸道标本和组织培养中看到病毒；5 ，病人血可以和组织培养物产生免疫荧光；6，新冠状病毒与数百份正常人血清不反应；许多病毒（TGEV,FI PV,MHV和229E）抗血清可以抑制细胞培养。7，此外，许多实验室的序列测定结果显示该病毒可能为冠状病 毒的新属；动物实验将在4月18日完成。针对发现的病原利用基因技术，迅速测定了该病毒的基因序列，因 此有专家预测：疫苗有望在近期出现； 2．提高免疫力：增强机体免疫能力的途径主要有两个方面的措施，一是加强体育锻 炼，注意均衡饮食。中国疾病预防控制中心疾病预防与应急处理办公室主任认为：注意卫生增强身体抵抗力 是防治SARS最有效的措施。锻炼时注意以下几点，①在城市中，清晨和傍晚的空气污染是最严重的，运动锻 炼最好是选择上午9时至11时；晨练时间不易过长，活动项目应选择慢跑、健身操、太极拳等中小强度的有 氧运动；②预防非典应到户外锻炼，只要不是人群密集的场所，且通风良好，进行体育活动应该是安全的； ③非典时期，选择适当的运动方式，如果运动健身方式或运动量安排不当，就会造成免疫调控失灵，人体的 抵抗力下降；④体育锻炼不要戴好防护用具。医务人员的患病率较高与他们过度劳累而导致身体抵抗力下降 ，因此在加强锻炼的同时也要注意生活的规律性；另一方面是采用一些生物免疫调节剂，来调节机体细胞免 疫、体液免疫。防治传染性非典型肺炎的有效方法是减少同患者的接触、保持空气畅通、保持健康的生活方 式和心理状态。具有“免疫调节”功效的药物可以起到一定的作用，但是应该在医生的知道下进行。 3．预防性用药：我国针对本次“非典”疫情的特点及地区差异，目前国家中医药管 理局总共推出了六个预防非典的处方，来提高易感人群的抗病能力。服药要遵医嘱，不能随意服用预防药物 ，滥用药物有害无益。一旦出现了发热、咳嗽、头痛、畏寒、乏力、关节痛、全身酸痛、腹泻等症状，应及 时到正规医院就医，明确诊断治疗，千万不要乱投医、乱吃药。 四、传染病流行的影响因素 传染病流行的影响因素分为自然因素及社会因素。 自然因素主要指地理、气象、生态条件等，这些因素对传染病流行有着重要影响，由 上海交大长江学者胡钧、徐学敏以及徐宇虹等科研人员、学生研究的“影响SARS传播的一个重要环境因素— —空气的相对湿度”成果揭示空气的湿度与SARS病毒的传播有着密切关系，在温度相对较高(摄氏20度以上) 、空气相对湿度较大(达到80%左右)的情况下，SARS病毒的存活时间显著下降。 社会因素包括社会制度、经济条件、文化水平、风俗习惯等。疫情发生后，我国政府 迅速做出反应，疫情汇报实行日报告制度，并及时将其列为法定管理传染病。还制订了相应的防控措施如： 《传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则》、《传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则（试行 ）》、《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则（试行）》、《公共场所预防传染性非典型肺炎消毒指导 原则（试行）》、《非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)》、《非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方 案和出院诊断参考标准(试行)》等一系列的原则与标准来规范非典的防治工作，从而使疫情得到基本控制； 通过媒体的宣传使广大群众了解疫情、学习防护措施等；对公共场所如车站、公车进行消毒等，这一系列的 防治工作，使“非典”的疫情得到迅速的控制。 综上所述，传染性非典型肺炎虽然是一种传染性很强的疾病，但是如果按照影响“非 典”的“三环节、两因素”做出相应的应对措施，控制甚至消灭“非典”的日子就为期不远了。 注：资料来源于http://www.chinacdc.net.cn、http://www.moh.gov.cn、http://www.m oe.edu.cn等 |
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