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xuede2005

木虫 (职业作家)

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[交流] 一例罕见超敏体质病人：青霉素皮试发生过敏性休克并心博骤停

人临床工作40多年来接诊青霉素过敏反应病人10例，其中1例在皮试中发生过敏性休克并心博骤停，经抢救脱险。为引起同道们警惕，特报告如下：

患者女 32岁
有无药物过敏史不祥，  因患支气管炎给于PNC抗炎治疗，当皮试液刚注入数秒
钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清，立即休克卧位，吸氧，取盐酸肾上
腺素1mg  im  st！
异丙嗪 25mg  im
st！此时面色发青，口吐白泡，BP：0/0  颈A搏动及心音消失
考虑心脏骤仃，立即心前区扣击复律，胸前区心脏按压，，迅速建立两条静脉输液通道，一组输入
低右500ml
iv gtt”（快速），一组输入10%G  S  100ml
＋多巴胺20mg＋间羟胺40mg  iv
gtt”
，  50%G  S  20ml + D X M
20mg  iv st！并监测 B  P、心音，每5分钟一次，5分钟后B P
仍为0/0
，取盐酸肾上腺素0.5mg ＋N  S 10ml
iv  每5分钟一次（共用3次），10分钟后BP40/20mmHg，有吞
咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G
：“室速”，50% G S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，50%G  S
20ml+安茶硷  0.25g  iv st！ 4%
S  B  200ml  iv gtt”，22分钟后B  P
：75/50mmHg  意识恢复，继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药，45分钟后B  P
：100/50mmHg  意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，一h后转入病房观察24h后康复出院。


体会：

青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统计，其发生率约0.7-10%。国内有人报告在皮试
过程中发生过敏反应者32例，其中11例死亡。（《中国农村医学》  1983；1：8）死亡率高达34.4%，可
见死亡率是相当高的。

由于皮试本身也有危险，所以使用 P  N  C
要注意以下几点：
   1 详细询问药物过敏史，凡有P N C 过敏史者禁用；

2 要严格掌握适应症，不滥用P  N  C ；

3 做 P N  C 皮试前要进食（空腹时血糖低易发生过敏反应）；

4 皮试前要做好抢救准备；
   5
皮试后要就地观察，千万不可离开医院，以免意外；
   6 高
技术素质是抢救成功的关键，故要不断加强学习提  高
自  己的技术水平。

         随
访

该患者后来发生三次P  N  C过敏反应，一次因其接触了外甥注射PNC后拉的小便后5分钟发病；两
次是在病房探视亲友中，护士在其身边路过后5～8分钟发病（护士注射过PNC）。发病症状一样：首先
是皮肤瘙痒，继之出现胸闷、气促，两次注射盐酸肾上腺素，D
X M 治愈；一次住院抢救。

该例确是一个罕见超敏体质病人，当医生遇见这样的病人可要特别小心啊！

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