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肌兴奋治疗仪在脑瘫儿童SPR术后康复中的应用
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应用选择性神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)治疗痉挛型脑瘫已有近10年时间，总例数达6000多。该手术对解痉有肯定的疗效，大多数患者术后的运动功能明显提高。笔者在多年的临床工作中发现，影响患者术后运动功能恢复因素主要有：1、肌张力改善情况；2、关节畸形及程度；3、术后康复质量。术后肌力的提高是康复的重点和难点。为解决这个问题，笔者从1998年开始使用肌兴奋仪对部分术后肌力较差的患者进行治疗，并与未使用这种方法治疗的儿童进行比较。 1、临床资料 1998年8月－2000年4月在我院住院治疗的痉挛型脑瘫患者共426例，符合下列条件的有63例，其中男性38，女性25例，年龄3－10岁，平均5.7岁。接受肌兴奋仪治疗的27例患者作为治疗组。未接受肌兴奋仪治疗的36例患者作为对照组。病例选取条件：1、年龄3－10岁；2、痉挛型脑瘫；3、智力基本正常；4、痉挛范围为：存在髋、膝、踝部肌痉挛；5、肌张力3－4级；6、无明显关节畸形或畸形程度较轻；7、术前在别人帮助下可以站立，不能独立站立或行走。 2、方法 术后两组均进行常规的康复训练，治疗组在接受SPR术后的第3天开始使用肌兴奋仪，住院治疗10天左右，每天3－4次，每次20－30min，主要选取对站立、行走影响较大且肌力明显不足的肌肉，如臀大肌、内收肌、髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、骶棘肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、胫前肌、腓肠肌、腓骨肌等。在术后第3天记录主要肌肉的肌力，出院前再记录相应肌肉的肌力。术后3个月和6个月分别电话回访两组患者，了解运动功能的改善情况。治疗组的27例患者均购买肌兴奋仪，并在住院其间接受使用培训。医生还为使用仪器治疗的患者制定术后3个月的治疗计划。对两组术后第3天至出院前肌力的变化及术后3个月和6个月时的运动功能进行统计分析。 3、结果 治疗组治疗前平均肌力3.2级，住院治疗10天，出院时平均达3.8级。对照治疗术后平均肌力3.3级，出院时平均3.4级。住院治疗情况见表1，治疗组优于对照组（P＜0.05）。 表1 两组术后第3天至出院前的肌力变化情况 肌力改善 治疗组 对照组 肌力提高1级以上 5 0 肌力提高0.5-1级 8 2 肌力提高0.5级以下 10 12 肌力与治疗前无明显变化 4 22 合计 27 36 注：两组相比，经X2检验，P＜0.05。 术后3个月时患者运动功能恢复的情况见表2，治疗组优于对照组（P＜0.05）。术后6个月时儿童运动功能恢复的情况见表3，治疗组优于对照组（P＜0.05） 4、讨论 20世纪60年代初期，功能性电刺激用于肌肉功能恢复的治疗。通过多年实践，它在弛缓性瘫痪的运动功能康复方面的疗效已得到证实。功能性电刺激具有以下作用：1、神经元受到刺激，引起肌肉收缩；2、电刺激可降低肌肉痉挛；3、改善中枢神经对运动功能的控制能力。脑瘫患者大多表现为痉挛性中枢性瘫患，存在完好的反射通路，为电刺激治疗提供了条件。 表2 3个月时患者运动功能恢复情况 运动功能状态 治疗组 对照组 独立行走＞＝50m 4 1 独立行走<50m 5 3 独自站立介助行走 11 7 介助站立介助程度下降 7 14 无明显变化 0 11 合计 27 36 注：经X2检验，P＜0.05。 表3 6个月时患者运动功能恢复的情况 运动功能状态 治疗组 对照组 独立行走＞50m 9 3 独立行走＜50m 7 6 独自站立，在他人帮助下可行走 8 11 在他人帮助下可站立 2 13 无明显变化 1 3 合计 27 36 注：经X2检验，P＜0.05。 近年来，SPR手术应用于临床，有效地缓解了脑瘫患者的肌肉痉挛。解除痉挛后，肌力差的问题就表现出来了。我们认为，大多数脑瘫患者的肌痉挛以屈肌痉挛为特点，屈肌长期处于痉挛状态，肌肉主动运动不足，造成肌力差。同时，由于拮抗肌痉挛使伸肌长期处于被动伸拉状态，肌肉主动运动不足，造成肌力差。也就是说，患者肌力不足是在手术前就存在的，但被肌痉挛掩盖，当然要除外个别由于技术原因造成的低张力性肌无力。解决肌力问题的关键是增加肌肉的主动运动训练（物理疗法），尤其对于肌力低于3级的肌肉。由于主动运动无法完成，也就无法进行有效的康复。使用肌兴奋仪可以很好地解决这个问题。 通过1年的观察，肌兴奋仪对患者术后肌力的快速提高及运动功能的改善起到重要作用，较好地解决了脑瘫患者肌力差的问题，为SPR术后运动功能的恢复提供了有力的保障。 作者单位：曹旭----北京七建医院外科；易斌----北京大学人民医院骨神经科 中医点穴治疗脑瘫 中国中医研究院望京医院（骨研所） 吴夏勃 小儿脑瘫是指出生前至出生后1个月内，大脑受到损害而出现以肢体功能障碍为主要表现的一种常见病，约占出生人口的0.4％。其发病原因可分为产前、产中和产后三类，以产中因素（即产伤）最为多见。患儿发育迟缓，常因抬头、翻身、爬、坐、站立、行走等功能障碍或出现较迟而引起家长的重视，多数产伤性脑瘫患儿出现痉挛性瘫痪和肢体挛缩畸形。部分患者伴有智力低下、语言障碍、流涎不止等表现。 点穴疗法是在病人身体特定部位上施行点、按、叩、掐、拍的一种方法，操作上可分为整体点穴和区域治疗，每次治疗20～30分钟，每周5次，40次为一疗程。我院采用点穴疗法治疗小儿脑瘫20年，收到良好的疗效，尤其是3岁以下患者较为明显。通过研究，我们论证了点穴疗法治疗小儿脑瘫的机理是活血化瘀、调和阴阳，相关科研课题已获得国家中医药管理局部级科研成果。 一、治疗方法 1、整体点穴：共操作10分钟。 头颈部：点按或叩击百会、印堂、睛明、四白、丝竹空、迎香、廉泉、承浆、天柱、脑府、风府、风池、率谷、垂根（耳垂根部）、完骨、大椎等穴，沿督脉、太阳、阳明、三焦经走向点叩头颈部经脉，同时叩击头部皮针运动区、感觉区，有醒脑、解痉、活血、止涎作用。如流口水、言语不利，可点压、揉按承浆、廉泉、迎香等穴，拇食指相对，按摩喉结、舌骨及舌骨上方的小肌肉。对流口水者加点垂根，言语不利者加按哑门穴。 躯干部：点压肩井、膈俞、腰眼、关元俞等穴位，沿督脉、膀胱经走向点叩经脉，点压华佗夹脊穴，点拨骶棘肌，有活血通络作用，对加强腰背肌肉力量、改善坐姿、调节平衡有积极意义。 四肢：分别在四肢沿三阴经、三阳经循经点穴，重点点叩经过痉挛肌群的经络和穴位。同时挤掐指（趾）间关节，掐压甲皱部、十二井等穴位，有活血通络、解痉熄风作用。 2、区域治疗：包括区域点穴和矫形手法共10～20分钟。 区域点穴主要是针对肌肉痉挛引起的关节挛缩（畸形）的治疗。主要点叩、按压受累肌肉和关节部的穴位，注重肌肉起止点、肌腹、肌腹与肌腱移行处、肌间隔以及周围神经的走向和分布区域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感为度。 矫形手法是指在点穴治疗的同时，间断结合扳法、拨法、推法等手法。扳法是反向用力牵拉，缓慢牵拉痉挛肌肉（肌群），注意动作要和缓，以令肌肉不致反射性痉挛为妥。拨法是在肌肉放松状态下和扳法牵紧时，用手指弹拨肌肉的起止点、肌腹以及肌腹与肌腱移行处的方法。推法则是顺肌肉、经络走向推捋的一种方法。如前臂旋前畸形，医生左手托拿患儿右肘部，拇指点扣曲池，右手拿住尺桡骨远端，拇指置于桡骨背侧，两手相对用力，令患儿右前臂被动旋后，同时左手食指、中指、无名指紧扣，弹拨旋前圆肌，右手则适当弹拨旋前方肌。 肢体关节的功能活动，有赖于相关肌肉的协调运动。因此，临床治疗的同时，家庭训练很重要，可用肌肉兴奋治疗仪配合治疗，这对患儿肢体功能的改善有积极的意义。对肌肉痉挛严重和非手术治疗效果欠佳的患儿应配合手术治疗，如SPR手术等。 二、实验研究 治疗后患者甲皱微循环检查提示，血流速度平均加快0.128毫米/秒，毛细血管管袢数量增多，口径加宽，清晰度增高。对狗血液流变学观察，模拟点穴治疗30分钟后血浆及全血黏度下降，血小板黏附率下降，纤维蛋白原含量减低，体外血栓形成的长度缩短，干重及湿重均降低。对狗大脑皮质软膜微循环观察，模拟点穴治疗后软脑膜深层微血管平均血流速度增加0.23毫米/秒，为点穴前的1.85倍。 |
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