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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 临床旧帖 » [病例讨论]男，33岁，急性多器官功能损害。(1.18)新加病情演变，欢迎参与讨论！
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lisapicu

铜虫 (小有名气)

1

血小板减少原因应排除实验误差，是否标本在送检时有凝块；
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11楼2006-01-16 21:26:19
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笨笨鱼

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沉了这么多天，终于有高人来指点了。
多谢大家！
该患者后来病情发生了一些变化，明天把病情追踪贴上来，欢迎继续参与讨论！
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12楼2006-01-16 22:55:36
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笨笨鱼

捐助贵宾 (小有名气)
引用回帖:
Originally posted by lisapicu at 2006-1-16 21:26:
血小板减少原因应排除实验误差，是否标本在送检时有凝块；

这种情况出现的几率极小，因为多次反复检查，并且从病房护士抽血到检验医师出报告是有操作流程的。
引用回帖:
另外，患者发病时虽有呼吸困难，一般急性呼吸困难考虑的原因不外有：急性心力衰竭、哮喘、ARDS、急性肺水肿、肺栓塞、气胸以及喉头水肿等，但我们要想到，患者入院时已有多器官损害，尤其是肾功能，血肌酐已达913.5umol/L，起病已不是三五天可能，已合并有严重酸中毒，所以不要被呼吸困难所迷惑。
　　第三，从疾病发展看来，诊断明确：ＭＯＤＳ（心、肝、肾、肺、血液甚至胃肠）。治疗方面不知是不是医院条件所限，一开始就有ＣＲＲＴ指征。

患者入院即为多脏器功能衰竭，后检查发现双侧大量胸腔积液致肺不张，继而处现大量心包积液，考虑呼吸困难与之有关；入院后因患者经济原因故未行CBP。
引用回帖:
能不能考虑一下多肌炎或皮肌炎之类的疾病？

患者有血清酶升高、肾功能改变，但不具备对称性近端肌无力、肌红蛋白尿、肌电图异常及特征性皮损等对诊断PM/DM有重要意义的临床表现，且三次查ENA谱未见异常、ANCA正常，所以风湿免疫类疾病临床支持点少，我们也在积极寻找证据。
欢迎继续提供思路！

[ Last edited by 笨笨鱼 on 2006-1-16 at 23:26 ]
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13楼2006-01-16 22:59:21
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笨笨鱼

捐助贵宾 (小有名气)

病情追踪

1月5日胸水化验回报：李凡他试验阴性，细胞数100×106/L、淋巴细胞60%、中性粒细胞40% 、LDH100IU/L，脱落细胞未查及异常。
1月6日再次出现呼吸困难，复查心脏彩超示左右心房、心室均增大心包大量积液，尿蛋白定量为1.01g/d。
1月7日下午，患者转心外科行心包引流术
1月10日 患者一般状态可，仍有气短
复查 血常规RBC2.26×1012/L,Hb70g/L, WBC11.0×109/L, PLT289×109/L；生化：ALT42IU/L,AST16IU/L, 总胆红素37.76μmol/L,直接胆红素26.5μmol/L,BUN 4.81mmol/L,Scr 164.1μmol/L；D-二聚体4.9mg/L，C反应蛋白70.91mg/L。
胸片：右肺上叶纤维化、双侧胸腔积液、心包积液
ECT:肺灌注，双肺核素分布不均，但未见栓塞；干肢深静脉显像正常。
1月11日 尿常规见潜血+-，尿糖2+
超声：少量胸腔积液( 深度左侧第7、8肋间3.6cm,右侧第8、9 肋间3.8cm；大量心包积液（左室后壁后方深35mm,右室前壁前方深8mm，左室侧壁侧方深39mm，右室侧壁侧方深15mm，右室下方深21mm，心尖部12mm）
1月12日胸穿从右侧胸腔抽出200ml血性胸水，送检：LDH 260IU/L，李凡它试验阳性。行心包开窗引流术（剑下小切口，切除3cm×3cm送病理，引流血性液体1200ml。术后患者呼吸困难无明显缓解。
1月14日心包积液细菌培养结果阴性，血常规RBC3.14×1012/L,Hb91g/L, WBC10.4×109/L, GR79.2% PLT334×109/L,70mm/h
1月16日，复查ENA、ANA、ANCA均为阴性，血沉120mm/h
1月17日血常规RBC3.59×1012/L,Hb104g/L, WBC10.4×109/L, GR69.5% PLT452×109/L，肝功能ALT 45IU/L,AST 32IU/L,γGGT 238IU/L,ALB32.5g/L。血培养结果回报为阴性。请结核病防治所会诊：不除外结核性浆膜炎，建议做PPD试验

目前患者仍略有呼吸困难，余无其他不适症状。
据患者的病情变化，是不是需要用二元论分析呢？
欢迎大家继续提出宝贵意见！
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14楼2006-01-18 04:26:55
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kkuu

1

感谢楼主！不过我又想起了天价药！如果他住院下去，花费该很大了！做医生真难！希望楼主继续！！
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15楼2006-01-18 22:47:43
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笨笨鱼

捐助贵宾 (小有名气)
多谢支持！
疑难病例能够诊断清楚，看着患者一天天好起来是我们最大的安慰了。
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16楼2006-01-18 22:52:39
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小木虫2005

荣誉版主 (职业作家)

钢虫
引用回帖:
Originally posted by 笨笨鱼 at 2006-1-18 22:52:
多谢支持！
疑难病例能够诊断清楚，看着患者一天天好起来是我们最大的安慰了。

白衣天使！
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17楼2006-02-19 15:57:16
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xfengwen

铁虫 (初入文坛)
提几个意见：
1。病史陈述相对简单
2。病程中治疗介绍较少
3。经过治疗，患者肾脏、肝脏功能指标趋向正常
4。考虑感染性疾病、中毒性疾病，不排除肿瘤疾病的可能。
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18楼2006-02-23 18:26:56
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zswq

金虫 (小有名气)

0.25

首先考虑感染性疾病，比如结核。恶性肿瘤和自身免疫性疾病急性发作暂不考虑。
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19楼2006-02-24 15:37:09
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