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2019.4+GINA+全球哮喘处理和预防策略
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2019.4+GINA+全球哮喘处理和预防策略 内容介绍： GINA科学委员会(GINA )每年两次的文献累计审查之后，该报告于2018年更新。有关更改的详细信息可以在GINA网站的跟踪版本中找到。总而言之，关键的变化是: •哮喘评估(Box 2-2,p.29):进一步阐明了所谓急性加重的“独立”危险因素的概念。这些因素如果存在，即使患者没有什么症状，也会增加病情恶化的风险。从分析中可以看出，这些分析调整了对症状控制的恶化风险的分析。在BOx 2-2中，较高的支气管扩张期可逆性被增加作为一个额外的独立危险因素，使成人和儿童的恶化。增加持续气流限制的额外危险因素包括:早产、低出生体重和婴儿体重增加。 •Exhaled一氧化氮(FENO):在一些国家，这种测试变得越来越普遍。在整个报告中，关于FENO的所有章节都经过了审查，并对文本进行了清晰的编辑，并考虑了新的数据。这些部分包括诊断(p. 20)，调整哮喘治疗的替代策略(p. 38)，关于初始控制器治疗的建议(第42页)，怀孕期间哮喘的管理(第68页)和儿童哮喘的预测(临104)。feno引导治疗(p. 38)部分已经更新，以反映新的meta分析的结果，该分析单独分析了控制算法与当前基于指南的治疗方法相当接近的研究，因此提供了一个临床相关的比较期。在涉及儿童和年轻人的研究中，这些分析表明，与基于当前指导方针的治疗相比，feno引导的治疗与更少的恶化和更低的恶化率有关。对成人而言，与基于当前指导原则的治疗相比，feno引导治疗没有显著差异。还需要进一步的研究来确定最可能受益于feno引导治疗的人群，以及最优的监测频率。 •对于3-4级治疗(p. 47):该文本已被更新，包括3个美国食品及药物管理局(FDA)对成人、青少年和儿童的安全研究的结果，其中混合ICS/LABA与相同剂量的ICS进行比较。 •第五级治疗(第48页)。Benralizumab(单克隆抗il5受体)已被添加到现有的2型靶向生物制剂中，用于治疗严重的嗜酸性粒细胞性哮喘。已经明确了2型靶向生物制剂的年龄范围。 •过敏原免疫治疗(p. 52):已经添加了一个限定词，可以针对所使用的提取物和治疗方案作出反应。 •过敏性鼻炎的治疗(p. 66):鼻用糖皮质激素治疗只对不接受药物治疗的患者有改善的哮喘预后。 •新一节增加了关于月经性哮喘(哮喘)的新章节(第69页) •急性哮喘发作后随访(p. 81和Box 4-3 (p. 80):关于缓解吸入期的建议。 澄清:应建议患者只在需要时服用，而不是定期服用。 •哮喘-COPD重叠(第5章):在哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者中增加了不同的表型(p. 91)。一项良好的病例对照研究(p. 96)支持在治疗慢性阻塞性肺病和哮喘病史的患者中纳入治疗的临时安全建议。 •学龄前儿童:第3步治疗(p. 110):在多中心研究中，血液嗜酸性粒细胞和atopy预测对中度剂量学的短期反应大于LTRA。一些国家不同治疗方案的相对成本可能与儿童的控制期选择有关。 •预防哮喘(第7章):关于营养的部分已经重新组织，以区分关于饮食因素和补充剂的证据，并补充了在怀孕期间补充鱼油和长链多不饱和脂肪酸的新研究。对于哮喘、哮喘或atopy的保护证据仍然没有定论。 •修正:“非受控哮喘”哮喘控制测试的范围已修正为16-19 (p. 28);6-6(5岁及以下儿童的低剂量):该表中有几项与该年龄组的相关产品信息一致。年龄范围为mepolizumab严重嗜酸性哮喘患者(≥12岁)已经从早期版本修正的2018报告。 |
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2019-07-09 11:17:34, 8.09 M
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