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上海依阳

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[交流] 如何持续、正确、安全地把材料性能检测试验做好——“清单革命”读书报告已有2人参与


摘要:在当下材料性能测试领域还存在这大量“无能之错”,尽管在人、机、料、法、环方面做了大量努力,但还是存在着缺少具体操作手册这一具体环境,缺少操作人员如何在众多机、料、法、环中做出正确选择和操作的指导。这个重要环节的补充,需要发挥全领域的力量,建立材料性能检测试验操作清单和数据库类型的操作手册。这种操作清单不是一个简单的操作流程的罗列,而是一种思维和行为方式的改变,需要集思广益、形成体系、不断迭代,才能真正将材料性能检测试验持续、正确、安全的做好。



如何持续、正确、安全地把材料性能检测试验做好——“清单革命”读书报告



1. 引言
        对于材料的各种物理性能参数,我们经常可以在产品技术指标、各种学术刊物、各种测试报告上看到物理性能参数测试结果的明显错误,经常会遇到不同检测机构对相同材料的测试很多时候会得到完全不同的测试结果,造成材料热物理性能数据混乱。为了保证材料性能测试的准确及可靠性,国内外一般通过以下几种途径来解决:
        (1)标准测试方法:如各种热物性测试方法的国际标准、国家标准、行业标准和企业标准等。
        (2)标准参考材料:计量机构认证过的性能稳定的材料,用于校准材料性能测试仪器。
        (3)比对测试:在没有标准参考材料时,按照规定条件,组织两个或多个实验室对相同或类似的测试样品进行检测和评价,从而确定实验室能力、识别实验室存在的问题与实验室间的差异。
        (4)技术培训和考核:大多为测试仪器厂家的验收培训和推广讲座,行业内部的简单理论和操作培训等。
        尽管在各行业都在按照以上途径来进行实施,并在人、机、料、法、环等方面做了深入的工作,但在实际测试工作中还是会出现大量测试数据不准确问题,特别是随着目前测试从业人员逐步年轻化、流动性大、测试实际经验少、测试工作量繁重需一人操作多种测试设备的趋势出现,同时因为有些领域缺少相应的计量溯源,测试技术支持和培训的不到位,出现测试问题的现象越来越多。
        透过这些客观原因我们发现,材料性能测试并不是一个简单的一一对应关系,对材料某种性能的测试并不是只需一种检测方法和测试仪器就可实现,而是有多种方法可供选择。再加上各种不同尺寸被测样品等边界条件的不同,存在着测试方法和测试仪器的最优化问题,这就给操作人员进行准确测试带来非常大的困难,稍有不慎就会选择到不合理的测试方法、不合理的测试仪器以及不合理的试验参数等,从而造成最终测试结果不准确,这才是现阶段材料性能测试质量所面临的核心技术问题。这也就是说迫切需要一种技术手段,能让测试人员根据被测材料的各种前题条件对测试中的各个环节做出正确的选择。
        最近阅读了美国阿图•葛文德的图书“清单革命”很受启发,作者建立清单的思路完全可以应用到材料性能测试领域,同时结合测试领域从业人员的全员参与以及互联网技术,建立起数据库和知识库类型的检测工作清单库,帮助检测人员针对不同测试对象和要求做出正确的选择和操作清单,从而比较好的保证持续、正确、安全地把材料性能测试工作做好。

2. 材料性能测试中的错误分析
2.1. 两大类型:“无知之错”与“无能之错”
        人类的错误分为两大类型,“无知之错”和“无能知错”。
        ■ 无知之错:我们犯错是因为没有掌握相关知识,科学只让我们部分理解了世界的运行规律。
        ■ 无能之错:我们犯错并非因为没有掌握相关知识,而是因为没有正确使用这些知识。
        很久以前,人类受困于“无知之错”,但随着科技的发展,人类的错误越来越倾向于“无能之错”了。如今我们不是缺乏知识,而是如何持续、正确地运用我们所掌握的知识,这成为越来越严峻的挑战。

2.2. 不被原谅的“无能之错”
        在人类所有的实践领域中,知识及其复杂性与日俱增,同样,人们正确应用所掌握知识的难度也在与日俱增。
2.2.1. “无知之错”可以原谅,“无能之错”不被原谅。
        ■ 如果解决某类问题的最佳方法还没有找到,那么只要人们尽力了,无论结果如何,我们都能接受。
        ■ 但是,如果人们明明知道该怎么做,但却没有做到,那么这类错误很难让我们不暴跳如雷。
        2012年印度唯一一艘能开动、唯一不需要永久呆在船坞里的超日王号航母出了大事,就在这艘印度的尊严之船在在一次高速测试中,出现了发动机爆炸的特大安全事故。此次事故中,印度航母总计8台蒸汽锅炉发动机7台发生爆炸。印度海军在彻查后通过媒体果断甩锅,称:“此次爆炸,都是中国的耐火砖没有起到隔热作用!”


如何持续、正确、安全地把材料性能检测试验做好——“清单革命”读书报告-1



        在航母上蒸汽锅炉发动机的最高温度是1500℃,哪我们来看看中国和印度都是采用什么方法来测量如此高温度下的耐火砖隔热性能(导热系数),结果发现中印两国无一例外的都是采用稳态热线法。当时国际上出售这种稳态热线法高温导热系数测试设备的只有德国Netzsch公司和美国TA公司,这种方法和设备在测试时需要将耐火砖加热到所需测试温度并保持耐火砖温度均匀,由此测得代表耐火砖材料纯导热传热的导热系数。
        需要特别注意的是,耐火砖在实际隔热应用中并不是一个温度均匀的边界条件,耐火砖的一面直接靠近高温环境,另一面则实际温度较低,也就是说在耐火砖厚度方向上有一个将近一千多度的巨大温差。由于耐火砖多为低密度高气孔率材料来起到隔热作用,在如此大的温度梯度下,耐火砖的内部传热就不仅仅只有导热传热,还存在对流和辐射传热形式,特别是在高于600℃以上的温差环境下,对流和辐射传热所起到的作用要远高于导热传热,大量试验测试也证明了在大温差条件下存在多种传热形式的隔热材料等效导热系数要远大于纯导热形式时的导热系数。由此可以看出,印度航母锅炉发动机耐火砖隔热材料的导热系数测试结果明显出现了重大错误,不应选择只有热传导形式的稳态热线法测试设备,而应选择具有大温度梯度能代表实际隔热环境的稳态热流计法进行测量,在欧美和日本等国无一例外的都是采用大温度梯度的稳态热流计法测试设备。
        相同的错误还在国内不断地发生,在国家973超级隔热材料项目的隔热性能考核评价中,尽管立项开发了新型测试方法——稳态热带法,但这种方法与稳态热线法的测试模型几乎完全一样,都是在样品均匀温度条件下进行测试,测试结果自然是代表纯热传导传热形式的导热系数,这个导热系数要远小于隔热材料实际大温差应用时的等效导热系数,自然所评价的超级隔热材料性能远超项目设计指标。
        以上这些都是典型的“无能之错”,类似的还有采用激光闪光法测量高温隔热材料,采用顶杆法热膨胀仪测量-8量级的超低热膨胀系数等。
2.2.2. 无论个人能力多么超强,但仍会错误频出。
        ■ 一般来说,在大多数技术含量很高的专业领域,对于失败的正确处理方法不是惩罚,而是鼓励从业人员积累更多经验和接受更多培训。
        ■ 如果导致失败的原因仅仅是缺乏某些技能,那么只需接受更多的培训和练习就能解决问题。但是,无论人们的经验多么丰富、个人能力多么超强,我们还是会经常犯错。
        我们曾调研过储能相变材料国内研究文献,发现绝大部分文献中所报道的相变材料热性能的DSC测试参数选择是错误的,测量结果也是完全错误。国外的情况也大致如此,因此欧盟专门组织工作组开展了大量工作并制订了详细的储能相变材料DSC测试步骤清单。


如何持续、正确、安全地把材料性能检测试验做好——“清单革命”读书报告-2



2.3. 我们需要一场真正的变革
        知识的确拯救了我们,但也让我们不堪重负。
        ■ 这就是我们当下所面临的情形:我们已经积累了数量惊人的知识。掌握这些知识的是人类社会里最训练有素、技艺最高超、工作最努力的一群人。而且,他们的确已经运用这些知识获得了非凡的成就。
        ■ 但是,要恰当使用这些复杂的知识并不是一件容易的事。在各个领域,从医疗到金融,从商业到行政,可以避免的错误和失败比比皆是。而造成这一困境的原因越来越明显:我们所掌握的知识的数量和复杂程度已经超过了个人正确、安全和稳定地发挥其功效的能力范围。
        ■ 我们需要开展一场伟大的变革来防止错误与失败,这一变革立足于已有的经验,既能充分利用我们所掌握的知识,又能弥补人类不可避免的缺陷和不足。这一变革并非艰难之举,而是简单至极。
        这个变革就是——清单革命!

3. 清单革命是一场观念变革
3.1. 人人都会犯错
        ■ 我们的身体能够以13 000多种不同的方式出问题。在ICU,每位病人平均24小时要接受178项护理操作,而每项操作都有风险。
        ■ 知识,早已让我们不堪重负。请承认,我们每个人都会犯错;请承认,无论我们进行多么细致的专业分工和培训,一些关键的步骤还是会被忽略,一些错误还是无法避免。
3.1.1. 世界,从非常复杂到更加复杂
        曾经用青霉素创造过无数奇迹的时代已经一去不返了。如今,并非所有菌株都对抗生素敏感,而那些一度敏感的也会很快发展出耐药性。
        ■ 现今,医学已经变成一门掌控极端复杂性的艺术,成了测试人类是否能够驾驭这种复杂性的一种考验。
        ■ 每天,医生们身边就有6000多种药物和4000多种治疗手段可供选择,每一种都有不同的要求、风险和注意事项,这让医生们很难不出错。
        ■ 而且,科学家几乎每周都会有新的遗传学发现,会找到新的癌症亚型,会制定新的诊断标准,还会发明新的治疗手段。医疗的复杂程度与日俱增,连计算机系统都跟不上了。
        ■ 但是医疗的复杂性并不只是源于知识的飞速积累,实践问题也是重要的幕后推手。也就是说,对病情的治疗方式也变得异常复杂。
3.1.2. 178项操作,每一项都有风险
        在ICU,我们能拯救病人的生命,也同样能威胁他们的生命。只有不断降低操作的错误率,提高成功率,才能成功挽救更多病人,但这很难做到。
        ■ 在美国,每天就有将近9万人住进重症监护室,每年就有500多万人需要接受重症监护。几乎每个人在一生中都有机会光顾这个没人想去的地方。
        ■ 在每天接受诊治的700位病人中,差不多会有155位接受重症监护。每位病人平均会在重症监护室里待上4天时间,存活率大约是86%。
        ■ 研究发现,在ICU,每位病人平均每天要接受178项护理操作,而且每项操作都有风险。令人惊讶的是,医护人员操作的错误率只有1%。即便如此,这也意味着每位病人平均每天要承受两次左右的误操作。
        ■ 在美国,插入导尿管10天的重症监护病人有4%会发生膀胱感染,而接入呼吸机10天的病人有6%会发生细菌性肺炎,死亡率高达40%~45%。总之,有将近一半的重症监护病人会发生严重并发症。
3.1.3. 威胁无处不在,超级专家也会犯错
        在美国,每年有15万人没能走下手术台,这是交通死亡人数的3倍。而且,许多研究表明,至少有一半致死病例和严重并发症都是可以避免的。
        ■ 为了提高成功率,现代医疗的解决之道是分工再分工,让每个人的专业领域变得越来越窄。专业分工是现代医学的金科玉律。
        ■ 因此,我们生活在一个由超级专家主导的时代。超级专家有两大优势:他们知道更多重要的细节,而且还学会了如何掌控特定工作的复杂性。但无论是在医疗行业,还是在其他领域中,一些工作的复杂性远远超出了个人可以掌控的范围,即便最能干的超级专家也难免会犯错。
        ■ 我们并不无知,但无论我们进行多么细致的专业分工,无论接受数量多么巨大的培训,一些关键的步骤还是会被忽略,一些错误还是无法避免。
        ■ 现代医疗向我们发出了严峻的挑战:如果专业分工都不足以解决问题,那该怎么办?如果超级专家都会失败,我们还有什么办法吗?

3.2. “关键点”比“大而全”更重要
        ■ 一张小小的清单,让约翰.霍普金斯医院原本经常发生的中心静脉置管感染比例从11%下降到了0;15个月后,更避免了43起感染和8起死亡事故,为医院节省了200万美元的成本。
        ■ 清单从来都不是大而全的操作手册,而是理性选择后的思维工具。抓取关键,不仅是基准绩效的保证,更是高绩效的保证。
3.2.1. 来自飞行业的清单
        由于操作复杂,美国陆军航空队的超一流飞行员希尔少校忘记了一项简单却很重要的步骤,导致在驾驶299轰炸机试飞时不幸罹难。
        ■ 1935年,波音公司研发出被称为“飞行堡垒”的299型轰炸机,为了让飞行员驯服这个空中巨兽,他们并没有要求飞行员接受更长时间的培训,而是编制了一份检查清单。
        ■ 在航空业,新飞机的操控复杂程度大幅提升,任何一个飞行员,无论他的记忆力有多好,飞行技术有多么高超,都不能保证自己可以在飞行的各个阶段准确无误地完成所有操作。
        ■ 自从这一看似愚蠢的飞行清单投入使用以来,299型轰炸机的无事故安全飞行里程达到了290万公里。最终,美军总共订购了13000多架该飞机,并将其命名为B-17。它在二战中取得了决定性的空中优势。
        ■ 和当年的试飞员一样,现在很多领域的专家,如软件设计师、财务经理、消防员、警官、律师、证券分析师也面临着越来越复杂的工作,单凭记忆他们已经很难万无一失地完成自己的工作。
3.2.2. 清单:抓取“关键”要素与“必不可少”的基本要素
        很多医生错误地认为:表格和清单是护士把弄的玩意儿,接受更多专业训练的医生们根本不需要这些东西。
        ■ 人们承认自己在工作中会大意,会犯一些低级错误,甚至是毁灭性的低级错误。但是他们坚持认为自己的工作太复杂了,根本无法将其缩减到一张卡片之中。
        ■ 在复杂的环境中,专家们要应对两大困难。第一种困难是人类记忆和注意力的谬误。在重压之下,人们特别容易忽视一些单调的例行事项。
        ■ 第二种困难一样不可小觑,那就是人们会麻痹大意,会故意跳过一些明明记得的步骤。
        ■ 而清单能帮助我们防范此类错误。它们会提醒我们不要忘记一些必要的步骤,并让操作者明白该干什么。这不仅是一种检查方法,而且还是一种保障高水平绩效的纪律。
3.2.3. 让清单变成理性的选择
        清单为我们提供了一种认知防护网,能够抓住每个人生来就有的认知缺陷,如记忆不完整或注意力不集中。
        ■ 清单自诞生以来,已经为4代人所使用,即便是经验丰富的人也能用它来避免失误。2001年,一位名叫彼得•普罗诺弗斯特的医生把防止插入中心静脉置管引发感染的步骤写在了一张纸上,这些步骤分别是:(1)用消毒皂洗手消毒;(2)用氯已定消毒液对病人的皮肤进行消毒;(3)给病人的整个身体盖上无菌手术单;(4)戴上医用帽、医用口罩、无菌手套并穿上手术服;(5)待导管插入后在插入点贴上消毒纱布。
        ■ 不要小看这份看似愚蠢的清单,它的试验结果令人惊奇:插入中心静脉置管10天引发感染的比例从11%下降到了0。15个月中只发生了两起置管感染。统计显示,在该医院,清单的实施共防止了43起感染和8起死亡事故,并为医院节省了200万美元的成本。
        ■ 清单可以帮助我们记忆关键步骤,并且清晰地列出了操作过程中必不可少的基本步骤。而且,清单还为基准绩效建立了更高的标准。

3.3. 团队犯错的几率比单个人要小
        ■ 美国每年发生的严重建筑事故只有20起,这意味着建筑行业每年的可避免严重事故发生率不到0.002%。面对复杂的摩天建筑,他们是如何做到的?
        ■ 团队的力量是巨大的。不再是单枪匹马,不再听命于唯我独尊的大师,而是依靠团队的智慧。一个人免不了会犯错,一群人犯错的可能性会变得小一些。
3.3.1. 问题的三个级别
        美国约克大学的布伦达•齐默曼和加拿大多伦多大学的肖洛姆•格鲁伯曼是两位专门研究复杂性科学的教授,他们将世界上的问题分为三类:
        (1)简单问题:具有明确解决方法的问题,例如用特定配料烘培蛋糕。只要掌握了一些技巧,这些问题就能解决。
        (2)复杂问题:类似于把火箭发射到月球上。它无法找到直接的解决方案,但可以将其分解为一系列简单的问题。这类问题需要不同专业技能的人组成团队,通力合作才能成功解决。
        (3)超级复杂问题:类似于抚养子女,抚养不同孩子的方法可能截然不同,每个孩子都是独一无二的,成功的经验难以得到复制。这类问题特性是:结果的不确定性非常大。
        在工作中,这三类问题我们都会遇到。我们要把简单的事情做好,不要犯低级错误,也要为随机应变和主观判断留出足够的空间。清单对于简单问题的价值是不言而喻的,但是对于复杂的和极端复杂的问题,它是否同样奏效?
3.3.2. 摒弃“建造大师”的建造行业
        大量证据显示,对于病人的诊治有很多是重复的、有瑕疵的,或者是没有经过统一协调的。
        ■ 自中世纪以来,建造大师负责建筑物的外形设计、结构工程设计,并监督整个建造过程,事无巨细,一切都在他的掌控之中。但到了20世纪中叶,这个行当彻底终结了,建造大师们从历史的舞台上消失了。这是因为,建筑过程每个阶段的复杂性和多样性都超出了个人能力的极限。
        ■ 建筑设计和工程设计首先分道扬镳了,然后,每个行当进一步细分。和医疗行业一样,建筑业也经历了分工再分工的演进过程。不同的是,医疗体系还沿用着建造大师时代建立的系统。在这一系统中,大师级医生或单枪匹马,或带领一群小跟班主导整个诊治过程。
        ■ 与医疗业相比,建筑业对错误更不能容忍。无论在设计时多么困难,都没有犯错的余地,因为错误意味着很多人要送命,意味着公司要损失大笔金钱。这个没有了“建造大师”的复杂行业是如何做到的呢?
3.3.3. 建造行业的两大清单
        在过去的几十年里,建筑领域的最大进展就是对进程跟踪和沟通过程不断完善。
        ■ 对建筑业贡献最大的是两张清单:一张是“施工日程安排表”,在这张表上,所有工作的顺序和完成时间一目了然。每座建筑开工前,每个行当都要派自己的代表来参加,共同制定施工日程安排表。制作完成后,这张清单用以确保成百上千的专业人士以共同的进度和准则保证施工建设按部就班的实施。
        ■ 另一张清单是“建议日程安排表”。不确定性总是无处不在,工地上应对突发问题的方法就是,确保专家们彼此充分沟通交流,建议日程安排表会写明在X日进行有关Y过程的讨论。面对未知,建筑专家们相信沟通的力量,而不相信某个人的智慧,即使他是经验丰富的工程师。
        ■ 也就是说,如果让合适的专家聚在一起,并且让他们作为一个团队而不是作为个人进行充分讨论,那么严重的问题是可以被发现和避免的。
3.3.4. 建造业清单的力量
        建筑专家表示:在这个行业,造成严重错误的最大原因就是沟通不畅。其他行业又何尝不是如此。
        ■ 建筑专家们有能力应对复杂的问题。但他们知道不能单枪匹马,而是依靠集体的智慧。他们用一套清单来保证不遗漏任何简单的问题,不跳过任何简单的步骤,用另一套清单来保证所有专家都对困难的和意料之外的问题进行充分讨论,并共同商讨出解决方案。
        ■ 在建造业,有一个名叫“项目中心”的软件。只要有人,哪怕是一线的建筑工人发现了问题,这个软件都会发邮件通知相关专家,并对讨论进程实施跟踪,确保问题经过了充分讨论,并得以解决。
        ■ 美国有将近5000万座商住楼、1亿座低层住宅和800万座高层住宅,每年要新建大约7万座商住楼和100万座住宅楼,但是这些建筑部分或全部倒塌的情况非常少见,特别是摩天大楼。俄亥俄州立大学于2003年进行的一项研究显示,美国每年发生的严重建筑事故只有20起,这意味着建筑行业每年可避免的严重事故发生率不到0.002%。

4. 清单革命的行事原则
4.1. 权力下放:清单由谁来主宰
        ■ 价值350万美元,2 498箱救援物资,为什么沃尔玛能抢先一天把水和食物送到灾民手中?生死时速面前,卡特里娜的“完美风暴”,竟让政府救援汗颜。
        ■ 每个人都在等待救世主,但中央集权的解决方法只会让人等得望眼欲穿。将决策权分散到外围,而不是聚集在中心,让每个人担负起自己的责任,这才是让清单奏效的关键所在。
4.1.1. 中央集权行不通了
        一些当权者已经意识到,如果他们不放权,就会遭遇失败。
        ■ 建筑业为了应对极端复杂问题会使用特殊清单,其中一些清单所体现出的理念非常引人注目,那就是把权力分给更多人。
        ■ 在面对风险的时候,大多数当权者喜欢把权力、决策权等聚在自己手里。一般清单所发挥的就是这一功能,高层会用清单列出下属应该完成的工作,并确保其及时正确地完成。
        ■ 但是,当人们遇到非常规的、可能引发危险的复杂问题时,特殊的清单就能派上用场。它所体现出的理念与前者截然不同,因为它将决策权分散到外围,而不是聚集在中心。
        ■ 此时,高层需要做的并不是直接进行决策,而是督促大家积极参与讨论,让他们担负起自己的那一份责任,这就是此类清单奏效的关键所在。
4.1.2. 每个人都是清单的主宰者和参与者
        每个人都在等待救世主,但中央集权的解决方法只会让灾民们等得望眼欲穿。
        ■ 2005年8月29日,卡特里娜飓风横扫新奥尔良市,部分地区受灾严重,洪水肆虐,通信中断,消息无法送出。当人们最终将灾情反应到某个联邦官员的时候却被告知耐心等待。因为相关信息需要逐级上报,传统的指令和控制系统很快已被大量信息和指令淹没。
        ■ 政府拒绝放弃传统指令模式,灾情正在不断恶化,而各级政府却在争论决策权的归属问题,满载饮用水和食物的卡车迟迟不能进入灾区。无政府状态和奥威尔官僚造成了可怕的后果。
        ■ 他们没有认识到,在面对极端复杂的问题时,高层应该尽可能把权力下放给一线人员,而不是将大权集中在自己手中。极端复杂的问题本来就是出乎人们意料的,对于此类问题,传统的中央集权处理范式是行不通的。
4.1.3. 沃尔玛:我们需要自由和协调
        灵活机动的沃尔玛在政府救援力量到达灾区的前一天就把水和食物送到灾民甚至是美国国民警卫队的手里。
        ■ 得知灾情后,沃尔玛CEO李•斯科特在公司宣布:“在座各位将要做出超出自己级别的决定,请务必根据所掌握的信息及时做出最佳的选择。记住,最重要的就是做正确的事情。”就这样,简简单单的指令从高层传递到一线门店经理那里,这条指令给他们松了绑,让他们放开手脚便宜行事。
        ■ 我们从中真正吸取的教训是:由于极端复杂问题往往不可预测,人们需要行动和适应的余地,为了获得成功,我们要把一些看似相互矛盾的元素结合起来,它们就是自由和协调,而且我们还需要不断跟踪各项工作的进度。
        ■ 就像建筑业的两张清单:“实施日程安排表”和“建议日程安排表”。这两张清单在正常与非正常的矛盾中找到了平衡点,使自由和纪律、个人发挥和标准程序、专业技能和集体协作很好的统一起来,共同应对由简单到复杂再到超级复杂的工作状况。

4.2. 简单至上:清单要素的选择机制
        ■ 每年,全球至少有700万人在术后残疾,而至少有100万人没有走下手术台。如果我们把不同阶段的清单合并成一张清单来执行,是不是可以减少残疾和死亡?
        ■ 从来没有全面的高效,从来没有一张清单能涵盖所有情况,冗长而含义不清的清单是无法高效并安全执行的。清单要素的遴选,必须坚守简单、可测、高效三大原则。
4.2.1. 来自卡拉奇贫民窟的经验
        麻醉往往是手术过程中风险最大的一部分,在多哥,每150个接受手术治疗的病人就会有一人因为麻醉不当而丧生。
        ■ 据估计,医院外科手术术后并发症的发病率在3%~17%的范围内。为了提高手术的质量和安全性,2007年1月,世界卫生组织召开了一次讨论会。在会上,诸多解决办法被提出,例如开设更多的培训、推行激励计划、制定和发布一套手术安全标准,但这些方法都行不通。人们需要的是一个简单、可测且行之有效的方法。
        ■ 为此,人们借鉴了公共卫生干预的成功案例。巴基斯坦卡拉奇贫民窟居住着400多万人,30%~40%的儿童营养不良,这里几乎所有的水源都被污染了,10%的孩子活不到5岁,主要死因是腹泻和急性呼吸道感染。如何降低儿童的夭折率,这个问题不是一时半会可以解决的。毕竟在400万人的贫民窟治理污水,建立完善的供水和排污系统不是件容易事。
        ■ 但这个问题却被一位年轻的公共卫生工作者解决了,他的方法非常不起眼,甚至有些可笑,那就是使用肥皂。
4.2.2. 不是“无所不包”,而是简单、可测与高效
        我们需要这样的清单,就像这个肥皂案例一样,它是如此的简单、廉价、有效,而且能广为传播。
        ■ 斯蒂芬•卢比鼓励人们在6种情况下使用香皂:每天用香皂洗一次澡;每次大便之后,擦拭婴儿的时候,吃饭、做饭之前,以及给他人喂食之前要用香皂洗手。一年过后,在使用肥皂的地区,儿童发病率大幅降低。
        ■ 这个项目的成功秘诀就在于,它用这种简单的方式改变了人们的生活理念和行为。从中我们可以看到,解决问题的清单并不是“无所不包”,而是要帮人们找到切中要害的“关键点”。
        ■ 清单有好坏之分,糟糕的清单模糊不清、不精确,而且冗长、不便使用。一些编制人员把清单的使用者当成了傻子,把所有操作步骤都列在了上面。这样的清单只会让人们的思维变得迟钝,而不是变得清醒。优秀的清单往往非常精确、高效、切中要害,即便在最危急的情况下也便于使用。
4.2.3. 清单可以促进有效的执行与有效的分权
        当使用清单成了一种习惯,大家对其中的一点也就达成了共识,那就是在必要的步骤完成之前,任何一个手术团队成员都可以叫停手术。
        ■ 在病人被推入手术室的时候,医护人员往往手忙脚乱,最可能被他们忽略的就是那种不起眼却很关键的步骤。
        ■ 而且,人们以前把手术看做是个人表演,主刀医师有着绝对的权威,旁人无法也无权干预。在手术开始前,一些辅助人员甚至不知道病人身患何症,将要接受怎样的手术。当主刀医师有所遗忘时,他们也无法做出提醒。
        ■ 清单的使用意味着传统手术实施方式发生了重大变革。团队在开始工作之前,必须进行“团队简报”,就一些重要事项进行交流。
        ■ 没有一张清单能够涵盖所有意外情况,但它能起到分权的作用。主刀医师不再独断专行,意外发生时,最有效的办法是让医护人员停下来,进行充分的交流,让他们像团队一样,共同对每个病人面临的独特潜在威胁做出判断。
4.2.4. 清单可以激活“团队合作”
        清单上要有一个有助于促进团队合作的检查项目,因为不知道彼此姓名的人往往不能很好地合作。
        ■ 进行有效团队合作的阻力来自“事不关己,高高挂起”的消极态度。细致的分工让团队成员只关心自己手上的事情,而对其他成员碰到的问题不闻不问。
        ■ 我们在各自的专业领域里都是大师,但我们不应该割裂地看待各项任务,认为只要把自己分内的工作做好就行了,而是应该为了更好地实现团队的目标而贡献自己的力量。
        ■ 医护人员应该在手术前就手术的具体情况进行交流,至少要在手术开始前花一分钟时间进行简短的讨论,这是促进团队合作的一个好方法。
        ■ 因此,新的团队在手术开始之前,每一个团队成员必须介绍自己的姓名和职责。这种情况称为“激活现象”。一开始就让人有机会发言能够提高他们主动参与和表达意见的积极性,能够增强他们的责任感。

4.3. 以人为本:清单的应急反应机制
        ■ 为什么哈得孙河上的迫降奇迹可以挽救155个人的生命?在危急时刻,你能够反应的时间只有60秒。
        ■ 清单的力量是有限的。在最危急的情况下,解决问题的主角毕竟是人而不是清单,是人的主观能动性在建立防范错误的科学。
4.3.1. 人们需要清单,但不依赖清单
        出现意外时飞行员之所以会向清单寻求帮助:一是因为他们接受的训练要求他们这么做;二是清单被证明是有效的。
        ■ 清单应该在复杂的工作中扮演怎样的角色呢?无论是对建造摩天大楼的工程师还是应对险情的飞行员来说,清单都不应该是无所不包的操作手册,而应该成为帮助使用者发挥专业技能的有效工具,要做到简洁、快速、实用。
        ■ 清单的力量是有限的。它们能够帮助专家记忆如何操作复杂的程序和设备,它们能够帮助人们搞清楚哪些事情是最重要的,并且促使人们进行团队合作,但解决问题的主角毕竟是人,而不是清单。
        ■ 因此,人们应该知道编制怎样的清单,以及何时去应用清单。
        ■ 在航空业,飞行手册有近200页厚。但正常的清单只有3页,其他都是“非正常”清单,也就是在飞机突发意外时的解决方案。其中很多清单飞行员可能一辈子都不会用到,但万一碰到的话,他们就能依靠清单来化解危机。
4.3.2. 航空业编制清单必须注意的6大要点
        ■ 第一,设定清晰的检查点,使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序。
        ■ 第二,编制者需要在“操作-确认”和“边读边做”这两种清单类型中做一个选择。
        ■ 第三,清单千万不能太长。应该把注意力放在那些一旦跳过可能会造成严重威胁,但又常常被人们忽视的步骤上。
        ■ 第四,清单的用语要做到精炼、准确,语言为使用者所熟悉的专业用语。
        ■ 第五,清单的版式也很重要。
        ■ 第六,无论在编制清单的过程中多么用心,多么仔细,清单必须在现实中接受检验,因为现实往往比我们想象得更为复杂。
4.3.3. 航空业的经验:让事故的教训转变为实用的清单
        人们行为的改变往往需要花费数年的时间。在美国,医生平均要花费17年时间才会在半数治疗过程中采纳新的治疗技术。
        ■ 人们一遍又一遍犯着同样的错误,今天是甲公司,明天是乙公司。人们好像很难从别人的错误中吸取教训,因为对大多数行业来说,新的知识没有被系统的转变为简单、实用的操作方法。
        ■ 大多数行业在重大事故发生后,只会从自身企业出发去解决问题,而不是面向全行业进行调查分析,使整个行业获得改善。也有人会把解决办法写到一些书中,但很难得到广泛的传播应用。
        ■ 在航空业,每次事故发生后,飞机制造公司会发布厚厚的调查报告。之后,航空业特有的清单编制小组会将报告转变为实用的操作步骤。他们会起草一份标准的极地飞行清单,并进行充分的测试。然后,每一家使用该飞机的航空公司都会收到这张清单。一些公司会直接将其投入使用,很多公司会根据自己的具体情况对其进行进一步修改。

4.4. 持续改善:保持清单的自我进化能力
        ■ 8家试点医院,医疗水平参差不齐,但持续改善的清单,让4000名病人术后严重并发症的发病率下降了36个百分点,术后死亡率下降了47个百分点。
        ■ 就算是最简单的清单也需要不断改进。简洁和有效永远是矛盾的联合体,只有持续改善,才能让清单始终确保安全、正确和稳定。
4.4.1. 清单需要持续改善
        清单还收获了一个额外的效果:因为有了清单,手术团队成员之间的沟通质量和合作质量有了显著提高。这也是术后并发症发病率下降的一大因素。
        ■ 编制清单很少一次就成功,这是一个需要不断改进、检测并完善的过程。其中,要删除一些项目是难度最高的一个部分。简洁和有效之间存在着矛盾。如果删减的项目过多,那么对安全性很重要的许多步骤就无法检查,但如果保留的项目太多,清单又变得十分冗长,不便使用。
        ■ 2007年,经过反复修改测试,最终版本的世界卫生组织手术安全清单(Safe Surgery Checklist)由19个检查项目构成。为了验证该清单的有效性,在全球遴选出了8家医院对清单进行了为期3个月的实地测试。
        ■ 试验结果表明,8家试点医院术后严重并发症的发病率下降了36个百分点,术后死亡率下降了47个百分点,感染发生率几乎下降了一半,因大出血或手术技术问题而需要再次接受手术治疗的病人数量减少了1/4。
4.4.2. 附:世界卫生组织手术安全清单(一)
        最终版本的世界卫生组织手术安全清单(Safe Surgery Checklist)由19个检查项目构成。
        在实施麻醉前有7个检查项目:
        1)        患者本人或家属是否已经确认了患者的身份,并同意进行手术;
        2)        手术部位是否已经标记;
        3)        是否给患者进行血氧饱和度监测,该仪器运转是否正常;
        4)        患者是否有既往过敏史;
        5)        是否存在气道困难和误吸的风险(这是实施全身麻醉最危险的一个地方),所需设备和辅助人员是否已经就位;
        6)        是否存在失血量大于500毫升的风险,儿童为每千克7毫升;
        7)        必需的中心静脉置管、血袋和补液是否已经准备好。
4.4.3. 附:世界卫生组织手术安全清单(二)
        在切开患者的皮肤前,需要进行7项检查:
        1)        团队所有成员对各自的姓名和职责是否进行了自我介绍;
        2)        团队成员是否确认了患者姓名、手术名称和手术部位;
        3)        在手术前60分钟内是否给患者注射了预防性抗生素;
        4)        是否已展示手术所需的扫描和影像资料;
        5)        有关手术的关键信息是否已经讨论过,主刀医生是否介绍了手术的关键步骤是什么,手术需要进行多长时间,预计病人的失血量是多少,相应剂量的血袋是否已准备就绪;
        6)        麻醉医生是否评估了麻醉计划,是否还有其他需要特别注意的事项要提出;
        7)        护士是否确认设备已经就位,消毒已经完成,是否还有其他注意事项需要提出。
4.4.4. 世界卫生组织手术安全清单(三)
        在手术结束后患者离开手术室前还要进行最后5项检查:
        1)        记录里的手术名称和刚刚完成的手术是否一致;
        2)        手术器械、敷料和针头是否清点完毕;
        3)        需要进行病理检验和组织标本是否已经标记;
        4)        是否存在需要解决的设备问题;
        5)        主刀医师、麻醉医生和护士是否说明患者术后康复治疗方面的注意事项,是否确定没有重要信息遗漏,是否已就重要问题进行了沟通。

5. 清单,让世界更简单
        ■ 一张清单,让投资家旗下的投资组合市值竟然增长了160%;一张清单,得到全世界2 000多家医院的积极推广而且成效显著。
        ■ 每个人都会犯错,别再让相同的错误一再发生,别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上的,而是印在心上的。我们别无选择,清单,正在一步步变革我们的生活,变革这个复杂的世界。

5.1. 清单的真正目的:构建注重合作和纪律的文化
        如今,创造奇迹光靠单枪匹马是不行的,而要靠各方因素的有效协同。
        ■ 自从手术安全清单的试验结果公布以来,有10%的美国医院已经或准备使用清单,在世界其他地方,有2000多家医院已经这么做了。但是,要让医生全面支持这一举措还有很长的路要走。
        ■ 清单的目标并不是让医生们在检查项旁边乖乖打钩,而是要培养注重合作和纪律的文化。
        ■ 无论哪个行业,对职业精神的定义都包含三条:第一条是无私;第二条是训练有素;第三条是值得信赖。在航空业,职业精神还包括第四条:遵守纪律。他们坚决执行审慎的程序,并与其他机组成员通力合作。
        ■ 在如今这个纷繁复杂的世界里,成功往往需要大型企业、专业团队和高风险技术这些元素,还需要超出个人能力范围的复杂知识。我行我素不应该成为我们追求的理想,这种品质反映出的更多的是保护主义,而不是卓尔不凡。

5.2. 人们为什么不喜欢使用清单
        手术台不再是主刀医师的个人秀场。一名优秀的医生(专家)除了要胆大心细、技术高超和随机应变外,还要学会如何与他人进行有效的团队合作。
        ■ 人们不喜欢使用清单不仅仅是出于懒惰,而是有着思想上的障碍。
        ■ 我们有时候会不由自主地觉得使用清单会让人感到尴尬。在我们内心深处,那些站在风口浪尖、从容不迫的大英雄不会使用清单。他们英勇果敢,随机应变,从不循规蹈矩。
        ■ 20世纪50年代,试飞员必须英勇、睿智,不仅要集中注意力,而且还要随机应变。但如今,随着控制飞行风险和知识的不断积累,飞行清单和模拟器变得越来越普遍和复杂,谨慎和一丝不苟反而成了更加重要的决定因素。而且,成功越来越取决于团队协作,而不是个人英雄主义。
        ■ 人们之所以不喜欢执行清单,另一个原因是害怕自己会变的死板。但精心设计的清单恰恰不会让你变得死板,它们会帮助你节省有限的脑力,不让你的头脑被繁杂的检查项目所占据,而是让你解放出来处理更加困难的问题。

5.3. 清单的力量:来自航空业的经验
        2009年1月15日,全美航空的1549号航班在1000米的高度撞上了一群加拿大鹅,飞机的两台发动机立即熄火,但该飞机奇迹般的平安迫降到哈得孙河上。机长萨伦伯格被评为英雄人物,但他认为,在这起事件中,他个人的飞行技能可能很重要,但不容忽视的是,团队合作和坚决执行标准程序也是非常重要的。
        ■ 在飞机启动前,他们共同执行了检查程序,就在这几分钟内,他们不但检查了飞机的安全状况,而且还顺利地组成了一个团队。这个团队将有效分工合作,共同面对将要发生的一切。
        ■ 意外发生后,两位驾驶员并没有争论接下来该做些什么,甚至都没有进行讨论。实际上他们也不需要这么做,因为在执行起飞前的准备程序时他们已经组成了团队,交流了紧急情况的处置预案。
        ■ 全体机组人员能够在千钧一发的时刻坚决执行重要的清单,并保持沉着、冷静。他们很清楚何时应该随机应变,何时应该严守纪律。他们知道如何应对复杂而危险的情况,并为此进行了有效地团队合作,并预先做好了准备。

5.4. 清单的力量:来自价值投资领域的经验
        ■ 在投资业,如果你抵挡不住诱惑,便开始投机取巧——这是使用清单的最大障碍,也是使用清单的最大目的。
        ■ 价值投资的守护神沃伦•巴菲特和查理•芒格的脑子里都有一张清单,他们用这张清单对潜在的投资机会进行评估。投资业很多人都是如此,为了抵挡“欲望”的诱惑,他们尽己所能为每种错误设置了相应的检查项。
        ■ 在投资业,各种投资诀窍层出不穷,如投资网络公司,购买抵押贷款证券等,但其中绝大多数都很快被市场这个巨大的黑洞无情的吞噬了,但是用清单这种方法却生存了下来。
        ■ 清单能够帮助人们在投资过程中每一步都尽力保持冷静而睿智的头脑,确保在必要的时候得到所需的重要信息,系统地进行决策,并和每一个应该沟通的人进行充分交流。
        ■ 而且,在变化越来越快的商业环境里,清单还具有一个额外的优势,那就是效率。使用清单的投资人前期调研的时间的确增多了,但从整体来看,他们却能在较短的时间里对更多的投资机会进行评估,这让整体效率大幅提高。

5.5. 不同类型的风险投资人
        研究发现,“机长”投资家承认自己评估错误的概率是40%,比其他类型的投资者低10%。
        有研究显示,在挑选合适的投资人选时,风险投资家表现出多种类型:
        ■ “艺术评论家”型:他们依靠直觉和多年的经验,像鉴赏艺术品一样品鉴创业者。
        ■ “海绵”型:他们会收集大量创业者的信息,然后根据感觉进行投资。
        ■ “检察官”型:他们像审犯人一样对创业者进行盘问,用刁钻的问题考验对方。
        ■ “求婚者”型:他们在乎的是如何与对方联姻,而不是评估对方。
        ■ “终结者”型:他们会从创业者手中买下很有前景的商业计划,炒掉他们,然后雇人代替。
        ■ “机长”型:他们用清单系统地完成评估工作,严格执行各项检查程序。
        调查显示,“机长”投资家的投资回报中位数是80%,而其他类型投资家的则不到35%。这并不意味着其他投资家的投资能力比“机长”逊色,经验的确是很重要的,但清单的使用能够给投资者带来更大的成功。

5.6. 让清单融入你的观念
        我们必须承认人类的不完美,每个人都会犯错,尤其在极端复杂的世界里,我们必须改变观念,因为我们别无选择。
        ■ 我们都不想在同一地方犯两次错误,但是在现实中,相同的错误会一遍又一遍的发生,即便是那些英勇果敢、才华横溢的人也不例外。
        ■ 每个人都会犯错,会忽略细节,会一时想不起学过的知识。但在大多数情况下,人们想到的只是努力、努力、再努力,一方面努力提高自己的技艺以减少犯错的可能性,另一方面在问题发生后努力减少损失。
        ■ 现在生活的一大特点是对于各种系统的依赖。我们要将不同的人、不同的技术,或将两者整合起来,由此引发的最大问题就是如何让系统有效运作,优化系统的各个部分并不能创造出最优的系统。
        ■ 让清单革命融入你的观念,已有无数的实例证明,清单可以帮助你减少错误,提高效率让你将注意力放在关键、重要的地方,让你持续、正确、安全的把事情做好。而且,清单还会促进你的团队进行有效沟通协作。

6. 读后感
        在我们当下的材料性能检测领域,尽管实施了多年的人机料法环管理体系,仪器厂家也采用计算机技术将测试流程自动化和规范化。但当检测人员面对实际材料进行测试时,最大问题是如何正确选择测试方法、测试仪器和相关试验参数,从而得到错误结果,犯下不可原谅的“无能之错”,因此迫切需要建立相应的清单,正确进行选择,提高材料性能测试的正确性和准确性。
        按照“清单革命”一书中所提出的制订原则,材料性能测试的操作清单制订包含以下几方面的内容:
        (1)权力下放:过去的标准测试方法都是业内专家联合制订,很少涉及大量真正长期操作使用仪器的操作人员,并不能做到集思广益和真正覆盖和解决具体测试问题。材料性能测试操作清单的制订需要进行权力下放,发动整个领域相关人员的力量,针对不同的测试对象和需求,制订出真正能满足测试需求的操作清单。
        (2)简单至上:简单至上仅仅是个原则,这只是针对某个具体问题的制订清单要求。材料性能测试领域覆盖面广,各种材料性能测试的操作清单汇总在一起也十分庞大和繁复。
        (3)以人为本:人是材料性能测试的主角,通过当下的计算机技术、数据库技术和手机端网络技术,将庞大复杂的材料性能操作清单编制成手机APP软件,模块式和菜单式结构,这将十分便于试验人员的使用甚至自己定制清单。如果再加上语音识别技术,通过人机交互可以实现清单操作的自动监督。
        (4)持续改善:现有的互联网技术可是很好的保证和促进操作人员的讨论和交流,通过留言和问答等方式可以快速反馈清单操作中遇到的问题,也有利于各种形式的团队合作。
        总之,随着技术进步、人们认知和协作精神的提高,清单技术必然会拓展到各个领域,清单技术的应用和推广也是个星星之火,可以燎原的过程。同时,在材料性能测试领域开展和应用清单技术,也将是质量体系建设中开创性工作,也将会使得我国材料性能的检测水平达到国际领先水平。[/align ]

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zhaokanbing

木虫之王 (知名作家)

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加油!!
2楼2018-01-04 23:28:02
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上海依阳

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引用回帖:
2楼: Originally posted by zhaokanbing at 2018-01-04 23:28:02

加油!!

谢谢

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3楼2018-01-05 00:12:20
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4楼2018-06-05 16:08:43
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