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急诊取栓，血栓长度重要吗？
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血栓长度会影响静脉溶栓的效果，这并不难理解，血栓越长，静脉溶栓血管再通的成功率就越小，预后也就相应的差。有研究表明血栓长度超过8mm，静脉溶栓后血管再通的可能性会很小。 那么对于比较长的血栓，是否动静脉桥接会比单纯静脉溶栓效果要好呢？血栓长度能否为我们提供急诊取栓的依据呢？ 最新发表的THERAPY研究为我们提供了一些线索，它是一个多中心临床随机对照研究，最初目的是为了评估对于颅内大动脉阻塞且血栓负荷比较大（血栓长度大于或等于8mm）的急性脑卒中患者， 静脉溶栓桥接血栓抽吸术是否比单纯静脉溶栓临床获益大。但是由于其他大型多中心临床试验证明动静脉桥接的临床疗效高于单纯静脉溶栓，单纯静脉溶栓治疗被认为不符合伦理，因此THERAPY研究提前中止，最终共纳入108例患者。 研究记录了所有患者的血栓长度，平均长度为14mm （四分位距9.7-19.5mm），其中101例血栓长度大于或等于8mm。研究者事后分析了与血栓长度相关的因素、血栓长度对单纯静脉溶栓和静脉溶栓后桥接血栓抽吸术（IAT）疗效的影响，并比较血栓长度对两种治疗方法影响的差异。 最终研究结果表明颈内动脉闭塞、男性以及葡萄糖水平与血栓长度呈正相关，而基线ASPECT评分、CTA显示侧枝循环与血栓长度呈负相关。那么血栓长度和预后的关系呢？——研究在校正了预后关键影响因素后显示血栓越长，治疗后90天的预后越差（P=0.004），血栓长度每增加5mm，预后不良的相对风险将增加33%。并且血栓越长，治疗后严重不良事件越多（P=0.01），症状性颅内出血越多（P=0.03），死亡率越高（P=0.01）。在动静脉桥接组，血栓长度和血管成功再通率并没有相关性，而血栓长度与血管内再灌注的手术时间呈正相关（P=0.045）。此外，研究还表明，血栓越长， 动静脉桥接治疗相对单纯静脉溶栓治疗获益越大。这可能与血栓越长，单纯静脉溶栓治疗的副作用对预后的影响相对动静脉桥接越大相关。 这个研究结果提示我们，对于大动脉阻塞的急性脑卒中患者，血栓长度越长，静脉溶栓和动静脉桥接治疗的预后越差；血栓越长，动静脉桥接相对单纯静脉溶栓的临床获益越大。其为临床决策提供了一丝线索，但是其结论仍需其他研究去验证，并且这个研究没有纳入血栓长度小于8mm 的患者，对于这部分患者单纯静脉溶栓好还是动静脉桥接好还是未知，因此血栓长度目前还不能成为急诊取栓临床决策的依据，需要更多的研究去探索是否存在可以判断两种治疗方式优劣的血栓长度临界值，从而协助临床医师选择最佳的治疗方式。 发自小木虫Android客户端 |
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